【正文】 指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。 ? 患者可伴全身肥胖及體脂分配異常（腹型肥胖）。 ? 2型糖尿病多于成年尤其是 45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)。起病緩急不一，兒童多較急，成人多緩起（成人隱匿型自身免疫糖尿病 LADA） ? 特發(fā)性 1型糖尿病 ? 指在某些人種如美國黑種人跡南亞印度人所見特殊類型 ? 研究尚不多，其他種族是否存在也不明 ? 2. 2型糖尿病 以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足及以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗 2型糖尿病 ? 占糖尿病群體中之大宗，是分類中定義上最不明確的一個類型。 糖尿病新分型 (WHO咨詢報告， 1999) 1. 1型糖尿病 (胰島 β細胞破壞 導致胰島素絕對缺乏 ) A． 免疫介導性 B． 特發(fā)性 免疫介導 1型糖尿病 指有任何自身免疫機制參與證據(jù)的 1型糖尿病 ? HLA基因 DQA、 DQB、 DQR位點的某些 等位基因頻率增高或減少及其組成的單倍體型 ? 體液中存在針對胰島 B細胞的單株抗體 ? 伴隨其他自身免疫病，如 Graves病、橋本氏甲狀腺炎及阿迪森病。 其中 1型又分兩個亞型、其他特殊類型 8個亞型 與以往不同之處： 取消 IDDM/NIDDM 1 2 代替 I II 取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病（ MRDM） 取消以往分型中 NIDDM 相應(yīng)的 2型糖尿病中的肥胖與非肥胖亞型 保留妊娠糖尿病但含義不同。 臨床階段 糖尿病的分類與診斷 病因類型和階段 臨床階段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低減和 /或 糖尿病 空腹血糖異常 不需 需胰島素 需要胰島素 病因類型 胰島素 控制血糖 生存 1型糖尿病 自身免疫 特發(fā)性 2型糖尿病 * 胰島素抵抗 胰島素分泌減少 其他特殊類型 * 妊娠糖尿病 * ? ? WHO糖尿病診斷和分型報告 （ 1999） （ 2）病因分型 根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病進行病因歸類。 糖尿病 展中可經(jīng)過不需胰島素、為代謝控制而需胰島素、為生存 而需胰導素三個過程。 胰島素分泌模式 800 6am 時 間 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康對照 (n=14) 2型糖尿病患者 (n=16) Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 胰 島 素 分 泌 速 率(pmol/min) 糖尿病的病因 伴有糖尿病的遺傳綜合征 B細胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常見免疫中介型糖尿病 妊娠糖尿病 內(nèi)分泌腺病 胰外分泌病 藥物 遺傳因素 感染 胰島素分泌級 （ 或 ） 作用不足 糖尿病 ↓ ↓ 糖 尿 病 診 斷 標 準 ? 有 糖 尿 病 癥 狀 并 且 隨 機 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 200mg/dl () 或 者 ? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 126mg/dl ) 或 者 ? OGTT 2 小 時 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 200mg/dl () American Diabetes Association, 1998 需 要 在 另 一 天 對 上 述 結(jié) 果 進 行 核 實 ? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 110mg/dl () = 正 常 空 腹 血 糖 水 平 ? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 110 mg/dl ( mmol/L) 并 且 126mg/dl () = 空 腹 葡 萄 糖 低 減 (IFG) ? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 126mg/dl () = 暫 時 診 斷 為 糖 尿 病 ? OGTT 2 小 時 血 漿 葡 萄 糖 水 平 (2hPG) 140mg/dl ( mmol/L) = 正 常 的 葡 萄 糖 耐 量 ? OGTT 2 小 時 血 漿 葡 萄 糖 水 平 (2hPG) 140mg/dl ( mmol/L) 并 且 200 mg/dl ( mmol/L) = 葡 萄 糖 耐 量 低 減 (IGT) ? OGTT 2 小 時 血 漿 葡 萄 糖 水 平 (2hPG) 200mg/dl ( mmol/L) = 暫 時 診 斷 為 糖 尿 病 American Diabetes Association, 1998 糖尿病分型 確診糖尿病后為患者進行病因分型是充分防治各類型糖尿病的前提。 慢 性 高 血 糖 將 導 致 各 種 組 織 ， 特 別 是 眼 睛 、 腎 臟 、 神 經(jīng) 、 心 血 管 及 血 管 的 長 期 損 傷 、 功 能 缺 陷 和 衰 竭 。糖尿病的診斷與治療 XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 糖尿病的診斷與分型 糖 尿 病 的 定 義 胰 島 素 分 泌 的 缺 陷 (Defect)或 / 和 胰 島 素 生 物 作 用 障 礙 ，可 以 導 致 血 糖 水 平 的 升 高 。 而 糖 尿 病 則 是 一 組 以 慢 性 高 血 糖 為 特 征 的 代 謝 性 疾 病 。 顯 著 高 血 糖 的 癥 狀 有 多 尿 、 煩 渴 、 體 重 減 輕 、 多 食 及 體 重 減 輕 。 新分型包括臨床階段及病因分型兩方面 （ 1）臨床階段分型 指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段： 正常血糖正常糖耐量階段 高血糖階段 —— IGT及（或） IFG； 糖尿病 ?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進展或停止于某一 階段。新分型將糖尿病分為四大類。新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低兩部分。本型因免疫中介胰島 B細胞破壞而發(fā)病。 ? 從定義上看， 2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素不足至以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，提示 2型糖尿病仍是一種異質(zhì)情況，今后仍可能有患者陸續(xù)從 2型范圍中分出歸入其他類型。由發(fā)現(xiàn)時慢性并發(fā)癥的檢出情況看，確診時已可有 5~10年 ? 患者多數(shù)無需依賴胰島素而達到代謝控制或賴以生存，但誘因下可發(fā)生酮癥。 ? 常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復雜，尚需研究。 妊娠糖尿病病者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求產(chǎn)后 6周以上重新按常規(guī)診斷標準確認期歸屬。 ? 具有 2型糖尿病表現(xiàn)，但發(fā)病年齡早，一般在 25歲以前，呈常染色體顯性遺傳的共同特點。 MODY MODY MODY MODY MODY MODY6 2型糖尿病的 口服降糖藥治療 口服降糖藥 ? 前言 ? 非磺脲類胰島素促分泌劑 ? 磺脲類胰島素促分泌劑 ? 雙胍類 ? 胰島素增敏劑 ? α葡萄糖苷酶抑制劑 ? 24小時胰島素分泌總量與健康者相似 ?胰島素分泌搏動小而不規(guī)則 ?缺乏對靜脈輸注葡萄糖的第一時相胰島素分泌應(yīng)答 ?餐后胰島素第二時相分泌緩慢上升，峰值降低，兩餐間不恢復到基礎(chǔ)狀態(tài) ?對其它胰島素分泌促進劑反應(yīng) ‘ 正常 ’，葡萄糖增效作用降低或者消失 ?胰島素原分泌增加 2型糖尿病患者胰島素分泌特點 2 型糖尿病治療策略 Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin 單藥治療可控制 FPG120mg/dL,HbA1C7% 繼續(xù) 單藥治療不足以控制 FPG140mg/dL,HbA1C8% 開始 OHA聯(lián)合治療 或胰島素補充治療 聯(lián)合藥物治療或胰島素補充治療可控制 繼續(xù) 聯(lián)合藥物治療或胰島素 補充治療不足以控制 開始胰島素替代治療 非藥物措施不能控制 開始口服單藥治療 口服降糖藥分類 ?促胰島素分泌劑 ? 非磺脲類藥物 : 瑞格列奈 ? 磺脲類藥物 :