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醫(yī)療核保指南-全文預覽

2025-06-17 04:45 上一頁面

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【正文】 s) 18 簡介 是指隨著年齡老化,骨質(zhì)鈣含量減少,變得稀疏脆弱,并在日常的輕微動 作時引發(fā)骨折的一種病癥。 癥狀 高燒,劇痛,皮膚腫脹。 骨髓炎( Osteomyelitis) 簡介 骨的感染,可以局限化,也可以侵犯到骨的髓部、皮質(zhì)部、海綿組織和骨 膜。 17 客戶提供的資料 ● 骨折發(fā)生時間 ● 骨折的部位 ● 愈合情況 ● 有無后遺癥 ● 對日常生活的影響 核保資料 ● 病歷 ● X光檢查報告或 CT檢查報告等 對保單的影響 人壽險 外傷性骨折,已痊愈無后遺 癥者,大多可標準承保。 癥狀 畸形,腫脹,瘀血,壓痛,感覺受損,失去正常的功能,休克等。 治療 本病尚無特效治療方法,多給予臥床休息,物理康復治療,藥物治療,手 術治療。大多數(shù)患 者有背部受傷的病史。 治療 急性期需禁飲禁食,藥物治療,慢性胰臟炎需飲食治療,戒酒,胰酶補充, 嚴重個案須行外科手術。 慢性胰臟炎:胰臟發(fā)炎合并胰臟組織破壞及進行性纖維化,是急性或續(xù)發(fā)性胰臟炎的并發(fā)癥。 客戶提供的資料 ● 發(fā)現(xiàn)膽石或膽囊炎的時間 ● 發(fā)作的頻率或次數(shù) ● 膽石的部位 ● 有否因此住院治療 ● 治療方式為藥物控制或手術治療 ● 有否復發(fā) ● 有無并發(fā)癥 核保資料 ● 病歷 ● 腹部 X 光檢查報告或 B 超檢查報告 ● 膽道造影報告 對保單的影響 15 人壽險 未施行手術,中度至重度加費承保 手術切除膽囊后,如沒有其他并發(fā)癥可不影響人壽險 健康險 未施行手術除外膽道系統(tǒng)疾病 已施行手術,如沒有其他并發(fā)癥,可不用附加除外責任 胰腺炎( Pancreatits) 簡介 胰臟的急性或慢性炎癥。 癥狀 右上腹急性疼痛,惡心嘔吐,膽囊腫大,肝腫欠,發(fā)熱,黃疸。 14 客戶提供的資料 ● 發(fā)現(xiàn)脂肪肝的時間 ● 有否因此住院治療 ● 治療情況 ● 最近一次肝功能檢查時間,檢查結(jié)果 ● 肝臟 B 超檢查或 CT檢查情況 核保資料 ● 體檢 ● 血液檢查 ● 病歷,既往肝功能檢查報告或 B 超檢查報告 ● 肝臟活組織檢查 對保單的影響 人壽險 如無并發(fā)癥,大多標準承保 如有并發(fā)癥,則根據(jù)并發(fā)癥而核定 健康險 除外肝臟疾病 膽石癥及膽囊炎( Cholelithiasis and Cholecystits) 簡介 膽石癥是指膽汁的成 份改變導致膽囊內(nèi)結(jié)石形成.膽囊炎是指膽囊炎癥的現(xiàn)象。 病因 可能與長期酗酒,肥胖,運動不足.濫用酒精、糖尿病等有關。 并發(fā)癥 肝性腦病,貧血,肝癌。 客戶提供的資料 ● 發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶的時間 ● 是否有因此而住院 ● 最近一次肝功能(或肝臟 B 超)檢查日期,檢查結(jié)果 ● 是否有飲酒習慣 核保資料 ● 體檢 ● 血液檢查 ● 既往肝功能報告或 B 超報告 ● 乙肝病毒攜帶問卷 對保單的影響 13 人壽險 如無轉(zhuǎn)氨酶的升高及其它并發(fā)癥,大多可標準承保 如 E 抗原陽性或有轉(zhuǎn)氨酶升高,表明肝細胞正在受損,加費承保 健康險 除外肝臟疾病 肝硬化( Cirrhosis) 簡介 慢性,不可逆的,進行性的肝臟疾病使正常的肝結(jié)構喪失,肝實質(zhì)細 胞瓦解,并逐漸由纖維組織替代的慢性疾?。跗诟巫冇沧兇?,繼而縮小。 癥狀 無癥狀,肝功能正常。 治療 休息,注意飲食為主;藥物治療為輔。 12 癥狀 急性期:似感冒的 癥狀、胃腸不適的癥狀、發(fā)燒、肝臟腫大、有壓痛、黃疸。 客戶提供的資料 ● 發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍的時間 ● 醫(yī)師診斷之病名,如十二指腸潰瘍、胃潰瘍 ● 最近一年內(nèi)發(fā)作的次數(shù)、時間 ● 是否需住院治療 ● 治療方式為藥物控制或手術治療 ● 有無出血、穿孔等并發(fā)癥 核保資料 ● 病歷 ● 胃鏡檢查報告或鋇餐檢查報告 ● 消化性潰瘍問卷 對保單的影響 人壽險 嚴重的潰瘍可能加費承保 健康險 除外胃部及十二指腸疾病 肝炎( Hepatitis) 簡介 大范圍的肝臟炎癥,或伴有部分肝損害,可分為:自體免疫性肝炎、甲肝、 乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。男性多見,男女之比為 5:1。胃潰瘍較深,貫穿超過胃的黏膜層。 確診靠胃鏡檢查,尿素呼氣試驗??煞譃槁詼\表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種。 并發(fā)癥 冠狀動脈炎,冠狀動脈瘤,冠狀動脈狹窄、阻塞,心包膜積水,二尖瓣或 主動脈瓣關閉不全,心律失常,心肌壞死.無菌性腦膜炎,黃疸等。 病因 不明。 治療 絕對臥床休息,溶解血栓藥物治療,抗凝血藥物,同時可能施予嗎啡以減輕患者的疼痛,病情嚴重者需手術治療。 發(fā)病情況 在我國年年發(fā)病率為 ‰ ,且有上升的趨勢,我國男性患者多于女性,男女之比為 : l,患病年齡在 40 歲以上占 90%.本病復發(fā)的可能性大。 治療 心絞痛患者的治療主要有兩大目標:緩解急性發(fā)作和預防再次發(fā)作。但一般可固用力,運動,勞累, 飽食,暴露于寒冷中而誘發(fā)。治療上,一般皆以藥物治療為主.癥狀重者可行血管再通、重建等外科手術。癥狀依發(fā)病的部位而定,例如:下肢動脈硬化,可能存在著局部肌肉痛(間歇性跛行);冠狀動脈硬化可出現(xiàn)心絞痛,心肌梗塞;腦動脈硬化可出現(xiàn)腦缺血如頭痛、眩暈,或腦血管意外等; 腎動脈硬化可發(fā)生頑固性高血壓。 客戶提供的資料 ● 第一次發(fā)現(xiàn)高血壓的時間,血壓讀數(shù),最近一次血壓讀數(shù) ● 醫(yī)師診斷為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓 ● 是否因高血壓而須住院治療 ● 何時開始高血壓治療,服用何種藥物 ● 其它并發(fā)癥,如眼底號檢查是 否異常 ● 相關檢查,如心電圖、 X 光是否有異常 ● 生活習慣,如吸煙、酗酒等 核保資料 ● 體檢、心電圖檢查 ● 病歷報告 ● 相關檢查報告 對保單的影響 人壽險 視其血壓控制情況及是否有并發(fā)癥加費承保;嚴重者不予承保 健康險 加費承保,嚴重者不予承保 動脈硬化( Arteriosclerosis) 簡介 動脈發(fā)生了一種非炎癥性、退行性和增生性的病變,使血管壁增厚變硬, 失去彈性,并有斑點鈣化和管腔縮小的現(xiàn)象。 發(fā)病情況 病因 病因未完全闡明,與下列因素有關,遺傳、飲食(過咸、高脂肪、長期飲 酒、吸煙),長期精神壓力,長期受環(huán)境噪 音,肥胖。約占高血壓患者的 95%,病因不明。 并發(fā)癥 心律失常,心衰。 發(fā)病情況 先天性心臟病的患病率約占所有活產(chǎn)兒的 %。 治療 急性期常以抗生素予以治療。主要累及 40 歲以下人群,患病率成人為 ‰ ,兒童為 ‰ 。 治療 治療主要針對心衰及心律失常。 發(fā)病情況 多發(fā)生于年輕人,男多于女。 癥狀 慢性咳嗽,痰多、咳血、指甲發(fā)疳,杵狀指。 客戶提供的資料 ● 發(fā) 病時間 ● 發(fā)作的部位,除肺部以外,其它器官是否也有結(jié)核 ● 治療情況:是否需住院治療 ● 治療的藥物,是否仍在治療還是已經(jīng)停藥,停藥的時間 ● 停藥后復查結(jié)果 核保資料 ● 病歷及胸部 X 光 對保單的影響 人壽險 已經(jīng)治愈一年以上的結(jié)核,通常不需加費 [但需有完整的病歷證明 )。傳染方式有:直接傳染,間接傳染,飛沫傳染。 治療 目前尚無特別的療法,只能用藥物對病情加以控制。 發(fā)病情況 患 病率為 %一 %, 40歲以上發(fā)病率與年齡成正比 。 ③ 胸片檢查有助于診斷。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病年齡 ● 一年之中發(fā)作次數(shù) ● 發(fā)作時的癥狀,是否經(jīng)常合并肺部感染等 ● 用何種藥物治療,口服或噴霧 ● 定期服用藥物還是病發(fā)時才使用 ● 是否需要住院或休息 ● 最后發(fā)作的時間 ● 是否吸煙,每天幾支 核保資料 ● 體檢 ● 病歷.胸部 X 片 ● 問卷 對保單的影響 人壽險 大多數(shù)以加費形式承保 健康險 除外心肺疾病,嚴重者不予承保 2 癥狀 常于兒童.青少年時發(fā)病 +半數(shù)在 12 歲以前發(fā)病。 癥狀 常于兒童.青少年時發(fā)病 +半數(shù)在 12 歲以前發(fā)病。 病因 ① 吸煙 ② 感染 (病毒、細菌 ) ③ 大氣污染 ④ 氣候驟變 ⑤ 老年人呼吸道防御功能下降。 發(fā)病情況 是常見多發(fā)病,總患病率為 %,發(fā)病率與年齡成正比, 50 歲以上患病率為 15%。 病因 過敏體質(zhì),大多有過敏原,多有家族史。 治療 盡量避免過敏因素的刺激,脫敏治療無效者需依賴藥物 (類固醇 )來控制。 ② 發(fā)病連續(xù)兩年以上,每次發(fā)病連續(xù)三個月以上。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病年齡 ● 發(fā)作次數(shù).發(fā)作時的癥狀如氣喘等 ● 是否不需休息可上五,六層 樓梯 ● 是否定期服藥或發(fā)作時用藥,用何藥物 ● 曾否因病發(fā)而住院 核保資料 ● 體檢 ● 病歷、胸部 X 片.肺功能測試 ● 問卷 對保單的影響 人壽險 客戶通常被要求加做肺功能測試,如沒有合并心臟疾病,以加費承保;如 合并心臟疾病,不予承保 健康險 除外心肺疾病,嚴重者不予承保 阻塞性肺氣腫( Obstructive Pulmonary Emphysema) 簡介 指終末細支氣管 (肺泡管、肺泡囊、肺泡 )的彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大,或同時有氣管壁破壞的病理狀態(tài)。 并發(fā)癥 肺心病,心肺功能衰竭。 病因 由結(jié)核桿菌感染,傳染途徑絕大多數(shù)是經(jīng)由呼吸道,少數(shù)則由腸胃系統(tǒng)感染而發(fā)?。⒖捎商抵杏袩o病菌而分為:開放型 (痰中有病菌,具 傳染性 )與不開放型 (痰中無病菌,不具傳染性 ),此兩者會因病情的進展或改善或互換。 治療 一般需用藥物治療一、二年.治愈后,需定期進行胸部 X 光檢查,以追蹤檢查病況。 病因 一是病人體質(zhì)、抵抗力太弱所造成.另一原因是病人有支氣管結(jié)核,或異物 (如:魚刺 )等進入支氣管后,未盡早取出,致使支氣管發(fā)生病變而狹窄,使深部的痰不易排出,痰堆積后也容易引起反復發(fā)炎,導致支氣管擴張。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病時間 ● 發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時的癥狀 ● 是否定期服藥或 發(fā)作時用藥 ● 是否不需休息可上五,六層樓梯 ● 有否手術治療 ● 肺功能測試的結(jié)果 核保資料 ● 病歷、胸部 X 光 ● 肺功能測試 對保單的影響 人壽險 視其病情的輕重而定,輕者一般可采用加費承保,嚴重則于不予承保 健康險 輕者除外呼吸系統(tǒng)疾病,嚴重者不予承保 二、 循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎( Myocarditis) 簡介 急性或慢性心肌炎癥,通常合并心內(nèi)膜炎或心包膜炎。 并發(fā)癥 心衰,心律失常,心包膜炎,猝死。 發(fā)病情況 風濕性心臟病在我國仍為主要心臟病,是心衰的主要原因。 并發(fā)癥 心衰,全 身性栓塞,心律失常,心內(nèi)膜炎等。常見的先天 性心臟疾病有:房間隔缺損,室間隔缺損,動脈導管未閉,法洛氏四聯(lián)癥。 癥狀 病孩出生后即有心臟血管病變,但其 “典型 ”的臨床表現(xiàn),可能在數(shù)周、數(shù)月甚至在數(shù)年才會表 露出來.主要為紫紺、心慌、氣急,發(fā)育差、易患感冒等。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病年齡 ● 類型,如房間隔缺損.法洛氏四聯(lián)征等 ● 治療情況,是否已手術治療,手術方式,手術時間 ● 術后恢復情況 ● 并發(fā)癥 核保資料 ● 病歷 ● 手術后相關檢查報告,如超聲心動圖,心電圖等 對保單的影響 人壽險 未施行手術者,不予承保;手術后一年內(nèi) ,延期承保 手術一年后,視其恢復情況而加費承保 健康險 未施行手術,不予承保;手術后除外心臟疾病 高血壓( Hypertension) 簡介 是指收縮壓超過 140mmHg,及 /或舒張壓超過 90mmHg,可分為: ① 原發(fā)性高血壓。 此外,在妊娠期的毒血癥亦會導致血壓上升。 治療 高血壓主要的治療方式足以降血壓藥物來控制血壓,使血壓維持在正?;?接近正常的水準,以減輕癥狀,延緩病情進展。 癥狀 全身動脈都可能發(fā)生硬化,最主要發(fā)生于主動脈、腦動脈、冠狀動脈、腎動脈、下肢動脈。如已發(fā)病,應積極治療,防止病變發(fā)展 及繼續(xù)惡化。 病因 動脈粥樣硬化是心絞痛的主要原因之一。 并發(fā)癥 心肌梗塞,心律失常,猝死。 客戶提供的資料 ● 第一次出現(xiàn)胸痛的時間、疼痛的性質(zhì)是鈍痛還是尖銳痛 ● 治療方式,如藥物、手術 ● 發(fā)作的頻率(次數(shù))、每次發(fā)作持續(xù)時間 ● 在何種情況下發(fā)生,如休息時、運動時、飽食后等 ● 是否已有并發(fā)癥,如心律失常、心肌梗塞 核保資料 ● 體檢 ● 病歷 ● 檢查報告,如心電圖、心臟 B 超等 對保單的影響 人壽險 未明原因者,延期承保;原因明確者,根據(jù)其原因核保 健康險 不予承保 9 心肌梗塞( Myocardial Infarction) 簡介 心肌梗塞是心臟的冠狀動脈發(fā)生閉塞,血流中斷,使
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