【正文】 人活動中心主要為老年人提供雜志、期刊及報紙以供老年人閱讀，同時還會提供餐飲、洗漱、沐浴等生活照料，各種老年人講座、老年聯(lián)誼會等娛樂休閑活動也在其中。 （ 1）美國城市社區(qū)居家養(yǎng)老的主要內(nèi)容 為了滿足不同老年人的需要，美國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的主要內(nèi)容包括[39]：第一，托老所。第八，老年人日間護理中心。有句 話說得好，鄰舍友好為大，遠親不如近鄰。此項服務(wù)是專門針對獨居老人，老人夫妻中有一人身體過于虛弱以及與服務(wù)人員共同居住的老年人等情況而設(shè)立的，為他們提供做飯、拖地‘洗衣等家務(wù)管理服務(wù)。志愿者們會定期去看望拜訪老人，在為老年 人提供其所需要的幫助之余，還與他們進行情感上的交流與溝通。在長期以來照顧體邁多病的老年人的過程中，服務(wù)人員不僅僅要付出較多的體力與精力，同時在心理上還要承受著巨大的壓力。在 1950 年，中央公基金制度開始在新加坡實行，保障著整個社會經(jīng)濟體系的基礎(chǔ)運行，也是實現(xiàn)居家養(yǎng)老順利運行的基礎(chǔ)。 14 第五章 國外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的成功實踐與經(jīng)驗借鑒 新加坡的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式 目前，新加坡在現(xiàn)代化的進程中和世界上 其他許多國家一樣，家庭結(jié)構(gòu)在不斷地發(fā)生變化，家庭規(guī)模也在逐漸縮小，因此迫切需要一種全新的照料老年人的方式來改善家庭養(yǎng)老資源不足的緊急問題。通過訪談，我們得出大多數(shù)的老年人都十分愿意參加社區(qū)文化活動，但由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)開展的活動十分有限，適合老年人參加的培訓(xùn)班、興趣班非常之少，致使參與的興趣減低。一旦將社區(qū)養(yǎng) 老服務(wù)商業(yè)化與市場化，勢必會使老年人的參與程度再度降低，輕福利重營利，十分不利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。另一方面，社區(qū)承擔(dān)了政府的較多職能，職責(zé)機制目前還不夠健全， 社區(qū)的工作人員都埋頭于大量且繁忙的工作之中，而真正投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中的少之又少，工作人員也幾乎沒有多少精力去制定合理的服務(wù)計劃來滿足老年人的實際需求。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為了促進我國國情發(fā)展的必要條件。在近幾年來，雖然政府在逐漸加大力度投入預(yù)算資金，但是資金不足依然制 12 約著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。雖是由杭州市政府主導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的進行，但是政府對社區(qū)居家養(yǎng)老的的服務(wù)工作卻沒有足夠的重視與扶持，目前依然沒有出臺專門針對居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策與制定。財力上的制約還造成了某些社區(qū)的服務(wù)對象僅限于生活極端困難的老年人，社會捐款的熱度又不高，致使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在發(fā)展的道路中十分艱難。要想保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，資金是必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ) 。事實上，對于許多“空巢”老人來說，這些根本滿足不了他們的精神需求，他們很希望有個聊天、談心的對象。且由于房屋資源極其緊張，眾多服務(wù)站點普遍呈現(xiàn)小而散的特點，功能相對單一，服務(wù)覆蓋面積過窄 [29]。根據(jù)此次調(diào)查，我們充 分地了解到納入社區(qū)管理的老年人數(shù)量之龐大并呈日益增加之勢，需求也是多且復(fù)雜，就目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)狀況還難以達到每個老年人的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)被調(diào)查者反應(yīng)，大力開展各種健康知識講座、健康義診等活動，可以開闊老年人的知識視野，增強健康保護意識。因此，人們認(rèn)可的養(yǎng)老模式排名前兩位的就是家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。 首先，人們對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識進一步加深。 第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提升的空間很大。社區(qū)居家養(yǎng)老的出現(xiàn)，正好彌補了機構(gòu)養(yǎng)老的不足，減少了家人對長輩的愧疚之心，因此備受歡迎。 表 3 老年人精神上需求內(nèi)容 內(nèi)容 人數(shù)（ %） 內(nèi)容 人數(shù)（ %） 閑暇交往對象 社區(qū)集體活動的人 精神文化生活需求 參加社區(qū)興趣班 熟悉的社區(qū)居民 參加老年活動中心各種活動 保姆、鐘點工 做些力所能及的工作 家人、親戚 其他 0 老年生活是否愉快 很愉快 家人或子女探望次數(shù) 每星期 比較愉快 每月 不是很愉快，希望能夠改善 兩三個月 十分不愉快 半年以上 無人探望 在醫(yī)療服務(wù)的需求方面，僅有 20%的老年人對社區(qū)醫(yī)療表示滿意，有 50%對社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)很不滿意另一方面，其中有 94%的人對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機構(gòu)床位的不足表示不滿意， 65%的人認(rèn)為養(yǎng)老設(shè)施過于簡陋、功能過于單一， 20%的人認(rèn)可應(yīng)加強提高社區(qū)養(yǎng)老工作人員的素質(zhì)。認(rèn)為養(yǎng)老還是靠 子女的人占 44%，認(rèn)同去敬老院、養(yǎng)老院的人占 22%，還有 34%的人認(rèn)為由政府出資，在社區(qū)養(yǎng)老最好。 調(diào)查對象與范圍 本次調(diào)查主要在杭州市的 W 社區(qū)展開，根據(jù)杭州市的“網(wǎng)、組、片”的社區(qū)管理模式，將調(diào)查問卷發(fā)放到每家每戶中，為保證調(diào)查的順利進行，此次調(diào)查將聯(lián)合志愿者，做好問卷 的發(fā)送、回收與統(tǒng)計工作。此次的調(diào)查目的就是希望通過對杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀調(diào)查了解到老年人的真正需求，分析其模式存在的不足并提出解決策略。要滿足老年人在晚年的歸屬需求，實現(xiàn)老有善終。老年人 希望得到來自于家人的關(guān)心和照顧。 需求層次理論 需求層次論是由美國心理學(xué)家馬斯洛提出的，從老年人的需求來看，主要包括以下幾個方面 [24]：①生理需求，即老年人對食品、衣服等生存需求。社會福利的唯一目標(biāo)就是幫助人們過上令人滿意的生活，使每個人都能滿足社會、健康、休閑與經(jīng)濟的需求 [22]。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，有社區(qū)參與活動、老年公益性活動等；但居家服務(wù)只限于生活料理方面。 [21] （ 1）兩者相同點：①都是由正式 組織提供的養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)人員也與老年人之間的社會距離較遠；②都是面對老齡化問題日益嚴(yán)重的形勢下應(yīng)運而生的社會化養(yǎng)老機制；③都需要專業(yè)的老年服務(wù)人員和志愿者資源。 社區(qū)養(yǎng)老是指子女在早上上班的時候?qū)⒗先怂腿?社區(qū)托老站，老人白天在托老站吃飯、睡覺、玩樂，晚上再由子女接回自己家中，性質(zhì)類似幼兒園。② 2021 年到 2050 年，人口老齡化的問題將 3 進一步地加劇，老年人口數(shù)將在 2023 年達到 億，到 2050 年，直接跨過 4億的接口，高齡老年人的數(shù)量也將超過 8000 萬人，老 齡化人口的比重也將超過30%。③據(jù)悉， 60 歲以上的老年人數(shù)量占總?cè)丝跀?shù) %，數(shù)量達到 1 億 8 千萬，較之 2020 年普查結(jié)果上升了 個百分點；其中 65 歲及以上的人口比重占總?cè)丝跀?shù) %，數(shù)量達到 1 億 2 千萬，比之 2020 年上升了 個百分點。 根據(jù)我國在 2020 年的全國人口普查結(jié)果顯示 [18]：① 2020 年，全國總?cè)丝诘木唧w數(shù)量為 1339724852 人，較之 2020 年的人口數(shù)增加了七千多萬人，比例增長%，年平均增長 %，比之前十年 %的增長率下降了 個百分點。⑥統(tǒng)計分析法：結(jié)合定性與定量分析統(tǒng)計方法，利用統(tǒng)計分析軟件對收集數(shù)據(jù)與調(diào)查結(jié) 果進行剖析，以便更有效地建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 1 體系，并提出相關(guān)對策。通過對杭州市某街道的專業(yè)社工與街道工作人員發(fā)放調(diào)查問卷，收集具體的數(shù)據(jù)和準(zhǔn)確的信息，直接了解目前杭州市老年人養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問題。通過閱讀大量的相關(guān)文獻，在國內(nèi)外諸多專家學(xué)者的理論研究成果上，摒舊納新，融合發(fā)展出與本文相適應(yīng)的方法與觀點。 第六部分：在確定杭州市的社區(qū)居家服務(wù)開展的具體情況之后，借鑒國外的成功案例，針對杭州市的現(xiàn)狀提出相應(yīng)的對策與建議。 第四部分：針對杭州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系所面臨的問題，透徹分析其存在問題的因素。 第二部分：理論基礎(chǔ)，闡述了人口老齡化、社區(qū)、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等相 相關(guān)概念與理論借鑒 研究的理論基礎(chǔ) 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查 實踐基礎(chǔ) 杭州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題與成因分析 研究內(nèi)容 國外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的成功實踐與經(jīng)驗借鑒 研究內(nèi)容 杭州城市社區(qū)開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對策建議 研究內(nèi)容 結(jié)論 研究結(jié)論、不足之處、未來展望 15 關(guān)概念，并對人口老齡化的發(fā)展趨勢 ，社區(qū)特征，社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的區(qū)別與聯(lián)系做了詳細的描述；總結(jié)歸納了有關(guān)社區(qū)、養(yǎng)老等相關(guān)必要理論，為本文的分析和研究提供了理論依據(jù)。以社區(qū)為實行橋梁，將家庭照料和社區(qū)照料有效結(jié)合，進行相互補充與完善 [15]。列奧尼達（ Leonidas ， 1992）則指出社區(qū)照顧服務(wù)的主要資金是由保險、部分私營業(yè)主、政府、部分行業(yè)協(xié)會、慈善團體以及個人捐贈而得來 [14]?？铺乩眨?Philip kotler， 1993）指出隨著社區(qū)服務(wù)的日益發(fā)展，服務(wù)項目逐漸呈現(xiàn)多元化，具有了更多的靈活性和選擇權(quán)。愛迪生（ Tomath Edison， 1992）指出為老年人提供社區(qū)照顧最基本的要點就是適用的住房或者安居房，另外還要提供日常生活起居、行動料理和自我照顧等特殊護理服務(wù)。邁克爾賈斯汀 國外研究現(xiàn)狀 事實上，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系是首先在西方的發(fā)達國家開始的，關(guān)于此項服務(wù)，國外一般稱作老年人社區(qū)照顧。蘇娜（ 2020）、沈德來（ 2020）認(rèn)為我國的還未形成一定規(guī)模的社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)，服務(wù)內(nèi)容范圍過窄，服務(wù)供給主體過少，對市場運行機制的發(fā)展造成了一定的阻礙。孫剛進（ 2020）卻指出政府并不是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)惟一的供給主體，應(yīng)該形成個人、家庭、政府與社會組織等多元化供給主體的服務(wù)模式。無獨有偶，張棟偉（ 2020）也贊同老年人產(chǎn)業(yè)應(yīng)充分從老年人的實際需求出發(fā)，將服務(wù)內(nèi)容從 關(guān)注老年人的物質(zhì)需求轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注老年人的精神需求，即將其發(fā)展方向從補救性向預(yù)防性過渡發(fā)展。 （ 2）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的研究 11 對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容研究，柳葉榕（ 1999）認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容是十分豐富多彩的，具體體現(xiàn)在保障助養(yǎng)、解難服務(wù)、社會活動、醫(yī)療保健、老年教育、精神慰藉這六個方面。李光潔（ 2020）也贊同此類觀點，認(rèn)為居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老有效融合的成果。相對于機構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的最大特點就是更人性化、更平等，而機構(gòu)養(yǎng)老經(jīng)常使老年人有種寄人籬下的感覺，十分不利于他們的身心健康。通過建立發(fā)展模 式，可以大大增加政府的財政收入，促進當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展；同時服務(wù)體系會在市場運作的變化下，引發(fā)出競爭機制的出現(xiàn)，使老年人服務(wù)體系更加全面、完善，促進老年人的身心健康發(fā)展。 第二，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。因此，加強對社區(qū)養(yǎng)老的研究與探索，不僅可以充實學(xué)術(shù)界的理論，也可為政府制定相關(guān)政策起到指導(dǎo)作用。伴隨著人口老齡化給我國帶來的巨大挑戰(zhàn)，僅僅依靠政府的力量是難以解決日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，所以為了滿足老年人的需求，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要充分利用社會的力量來民不政府及家庭養(yǎng)老能力的不足，從條件上與操作上來改善現(xiàn)狀。 研究意義 我國的人口老齡化問題逐漸突出，杭州市也不例外，在家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化、機構(gòu)養(yǎng)老不夠優(yōu)越的背景下，人們對老人社區(qū)服務(wù)的要求也越來越高。人們認(rèn)為，方面在年輕的時候，撫育子女長大成才，子女理應(yīng)照顧年老的父母。 （ 2）老年人口發(fā)展速度迅速：從世界其他各國的老齡化進程來看，人口的老齡化是由于出生率下降而直接導(dǎo)致的，但在歐美等其他發(fā)達國家，出生率的下降是隨著現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化而保持著自然速度下降的，而我國由于在 1981 年至 1999 年之間嚴(yán)格實施控制人口的計劃生育政策，使得出生率迅速下降，也加快了老齡化社會的發(fā)展速度，目前依然還在加快 [4]。因此，解決城市老年人口的經(jīng)濟供養(yǎng)問題、生活起居照顧問題、精神慰藉問題以及服務(wù)問 題已是刻不容緩。杭州市的人口老齡化、高齡化趨勢尤為嚴(yán)峻，據(jù)調(diào)查，在 2020 年，杭州市的 60 歲與 60 歲以上所謂老年人口已超過120 萬人，占總?cè)丝跀?shù)的 %，已超于全省 %的平均 水平，同時也超于廣州（ 12%）、大連（ %）、南京（ %）等城市 [1]。 (4) the government funding is limited, munity work is too heavy, so that the munity funds seriously insufficient。s life is extended. According to investigation statistics, the average life expectancy for the population of China so far has reached years, and between the elderly population increase, the rate of growth will bee more and more quickly, our country is faced with the serious situation of population aging. At present, the family structure is mainly \421\ structure, the main reason is because our country implemented a family planning policy, coupled with the growing of modern equality between men and women, many women have left the family, to enter the Labou