【正文】 用 , 這可能與 HDL顆粒中含有較為豐富的血小板激活因子乙酰水解酶有關(guān)。目前認(rèn)為可能與下列作用有關(guān) : (1)HDL 顆粒則具有膽固醇逆轉(zhuǎn)作用 , 即將動脈壁中多余的膽固醇直接地或間接地轉(zhuǎn)運給肝臟組織 , 經(jīng)相應(yīng)的受體途徑進行分解代謝。而 LDL受體則可再循環(huán)。則經(jīng)由非特異性、非受體依賴性的途徑進行代謝。 VLDL 或 VLDL殘粒在體內(nèi)的直接分解代謝是通過肝臟的 LDL受體進行。這視動物種屬不同而異 , 人類不到 50%。其主要原料為肝臟合成的甘油三酯和膽固醇 , 此外還有載脂蛋白即ApoB100。經(jīng)胸導(dǎo)管進入血液循環(huán)。 LCAT 由肝臟合成并分泌入血液循環(huán) , 吸附在 HDL分子上 , 與 Apo AI和膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白(CETP)一起組成復(fù)合物 , 存在于循環(huán)血液中。 Apo CII 是 LPL的激活劑 , 而 Apo CIII則是 LPL的抑制劑。 LPL 由幾乎所有的實質(zhì)性組織 (如腎、骨骼肌、心肌和脂肪組織等 )。其中較為確切的是近年發(fā)現(xiàn)僅存在于肝細(xì)胞表面膜上的一種特異性受體 : ApoE 受體。 這種受體存在于哺乳動物和人體幾乎所有的細(xì)胞表面上 。 Apo CII 則可激活脂蛋白脂酶 , 該酶可水解 CM 和 VLDL 中的甘油三酯。LDL 受體 識別 , 還能 CM殘粒受體識別。 (4)以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物。 而 VLDL 由肝臟合成 , 則含 Apo B100。 9. 什么叫載脂蛋白 ? 凡從脂蛋白中分離出來的蛋白質(zhì)均屬載脂蛋白 , 也就是說與甘油三酯和膽固醇結(jié)合在一起的蛋白質(zhì)就是載脂蛋白 (Apo)。 LDL1 為大而輕的 LDL, 而 LDL3 則為小而致密的 LDL 即 sLDL。 . 8. 什么叫小而致密的 LDL? 血漿脂蛋白的分類是人為的 , 各類脂蛋白的密度和顆大小并不均一。所以 , LDL 被稱為富含膽固醇的脂蛋白。也就是說 , 臨床上常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)病 人有高甘油三酯血癥 , 就意謂著該患者的 CM和 /或 VLDL 濃度增高。 FC=游離膽固醇 。 Lp(a)的化學(xué)結(jié)構(gòu)與 LDL 很相似 , 僅多含 一個載脂蛋白 (a)。 HDL 又可再進一步分為兩個亞組分即 HDL2 和 HDL3。由于蛋白質(zhì)的比重較脂類大 ,因而脂蛋白中的蛋白質(zhì)含量越高 。常用的方法為瓊脂糖凝膠電泳、聚丙烯酰胺凝膠電泳。 ? 由于血漿脂蛋白的組成、顆粒大小、分子量大小、水合密度以及帶電荷強度是很不均一的 , 利用不同的方法可將脂蛋白分為若干類。脂蛋白是由兩部分組成 , 即 核心和外殼。臨床上通常測定高密度脂蛋白 (HDL)中的膽固醇 (HDLC), 測定或通過公式計算低密度脂蛋白 (LDL)中的膽固醇 (LDLC),以了解這兩類脂蛋白的血漿濃度。這種復(fù)合物被稱為脂蛋白。游離膽固醇 (與磷脂一起 )是細(xì)胞膜的主要成份 , 對于穩(wěn)定細(xì)胞膜的流動性起關(guān)鍵作用 。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 1 頁 共 53 頁 臨床血脂學(xué)釋疑 一百問 趙水平 編 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 2 頁 共 53 頁 目錄 1. 什么叫脂質(zhì) , 有何生理功能 ? 2. 什么叫血脂 ? 3. 什么叫脂蛋白 , 其結(jié)構(gòu)特征有哪些 ? 4 .脂蛋白是如何進行分類的 ? 5. 目前已認(rèn)識的血漿脂蛋白有哪些物理、化學(xué)特性 ? 6. 什么叫富含甘油三酯脂蛋白 (TRL)? 7. TC 與 LDLC 有什么關(guān)系 ? 8. 什么叫小而致密的 LDL? 9. 什么叫載脂蛋白 ? ? 11. 什么叫脂蛋白受體 , 有何生理功能 ? 12. 血漿中有哪些重要的脂蛋白代謝酶 , 他們的作用是什么 ? 13. 乳糜微粒是在何處合成 , 其代謝過程如何 ? 14. VLDL 在何處合成 , 其代謝過程如何 ? 15. LDL 如何代謝 ? 16. HDL 為什么有抗動脈粥樣硬化 作用 ? 有何亞類 , 其臨床意義如何 ? 18. 有哪些因素可引起血漿 HDLC 低下 ? 19. HDL 是如何合成和代謝的 ? 20. 除 HDL 外 , 還有其他機制能移出肝外組織中的膽固醇嗎 ? 21. 什么叫高脂血癥 ? 22．什么是高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 23. 高脂血癥有哪些臨床表現(xiàn) ? 24. 什么叫黃色瘤 ? 25．何謂原發(fā)性高脂血癥？ 26．何謂繼發(fā)性高脂血癥？ 27．抗高血壓藥物對血脂濃度有多大 影響？ 28. 世界衛(wèi)生組織 (WHO)如何對高脂蛋白血癥分型 ? 29. 高脂血癥有無簡易分型方法 ? 30. 何謂家族性高脂血癥 ? 31．家族性高膽固醇血癥 (FH)有哪些臨床特征？ 32．何為家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥 (FDB)？ 33．如何診斷家族性混合型高脂血癥 (FCH)？ 34. 什么叫家族性異常β脂蛋白血癥 (FD)？ 35．甘油三酯濃度＞ (300mg/dL)主要見于哪些情況？ 36．重度高甘油三酯血癥有什么危害？ 37．飲食對血脂的影響如何？ 38. 飲酒對血脂有何影響？ 39．年齡、性別與血脂水平有何關(guān)系？ 40．種族對血脂水平有影響嗎？ HDL 低下？ 42．哪些方面的資料證實膽固醇與冠心病發(fā)病密切相關(guān)？ 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 3 頁 共 53 頁 43．證實膽固醇與冠心病關(guān)系的重要流行病學(xué)研究有哪些？ 44．有哪些重要的臨床試驗證實降低血漿膽固醇能減少冠心病發(fā)病率和死亡率？ 45． LDL 如何引起動脈粥樣硬化？ 46．有哪些資料支持血漿 HDLC 低下是冠心病的重要危險因素？ 47. HDL 為什么有抗動脈粥樣硬化作用 ? 48．甘油三酯與冠心病關(guān)系如何？ 49．脂蛋白 (a)與冠心病關(guān)系如何？ 50．目前臨床上有多少類降血脂藥物？ 51. 膽酸螯合劑臨床應(yīng)用要點及其注意事項有哪些？ 52．煙酸臨床應(yīng)用要點及其注意事項有哪些？ 53．洛伐他汀的降脂作用特點及其不良反應(yīng)有哪些？ 54．辛伐 他汀的降脂作用特點及其不良反應(yīng)有哪些？ 55. 普伐他汀的降脂作用特點及其不良反應(yīng)有哪些？ 56．氟伐他汀的降脂作用特點及其不良反應(yīng)有哪些？ 57. 阿托伐他汀的降脂作用特點及其不良反應(yīng)有哪些？ 58．五種他汀類藥物的降脂療效如何比較？ 59. 他汀類藥物防治冠心病的作用機制是什么？ 60．他汀類藥物在急性冠脈綜合征早期應(yīng)用有價值嗎？ 61．為什么要強調(diào)在晚上服用他汀類藥物？ 62. 他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥診 斷依據(jù)有哪些？ 63. 他汀類藥物為什么會引起橫紋肌溶解癥？ 64. 他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥應(yīng)如何處理？ 65. 他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥有哪些誘因？ 66．貝特類的臨床應(yīng)用特點及其不良反應(yīng)有哪些？ 67. 有哪些藥物可升高血漿 HDLC 水平 ? 68．單純性血漿膽固醇升高如何選擇藥物？ 69. 血漿甘油三酯升高如何選擇藥物？ 70. 混合型高脂血癥如何選擇藥物？ 71．什么情況下考慮聯(lián)合應(yīng)用降脂 藥物？ 72．他汀類藥物與貝特類藥物可以聯(lián)合應(yīng)用嗎？ 73．今后有可能出現(xiàn)哪些新型的降脂藥物？ 74．合理飲食在降脂治療中的地位如何？ 75．飲食治療的原則是什么？ 76．飲食治療的血脂標(biāo)準(zhǔn)以及需達(dá)到的目標(biāo)值是什么？ 77. 飲食治療的步驟與方案如何？ 78．合理飲食的具體方案是什么？ 79．血漿凈化療法降血脂的適應(yīng)證和注意事項有哪些？ 80．有哪些外科手術(shù)方法可用于高脂血癥治療？ 81．基因治療高脂血癥的現(xiàn)狀如何？ 82． 臨床上進行血脂測定時應(yīng)注意什么？ 83．如何確定個體的基礎(chǔ)血脂水平？ 84．哪些疾病或其他情況會對血脂濃度產(chǎn)生影響？ 85. 臨床上測定 Apo AI 和 Apo B100 意義如何 ? 86．當(dāng)血漿甘油三酯＞ mmol/L 時，為什么不能采用公式計算 LDLC 濃度？ 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 4 頁 共 53 頁 87．冠心病患者降脂治療的目標(biāo)如何？ 88．已知冠心病的危險因素有哪些？ 89．選擇合適的降脂藥物的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 90．臨床應(yīng)用降脂藥物的基本注意事項是 什么？ 91．血脂已降至目標(biāo)值后還需繼續(xù)服降脂藥嗎？ 92．糖尿病的血脂異常如何治療？ 93．女性血脂異常診斷和治療有何特殊性？ 94．老年人血脂異常診斷和治療有何特殊性？ 95．如何診斷和治療兒童、青少年血脂異常？ 96．降脂治療有助于中風(fēng)的預(yù)防嗎？ 97．降脂治療對腎病有益嗎？ 98. 血漿膽固醇濃度降至太低有危險嗎？ 99．降脂藥物對脂肪肝治療有效嗎？ 100．他汀類降脂藥物能預(yù)防骨 折嗎？ 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 5 頁 共 53 頁 , 有何生理功能 ? 脂質(zhì)是指人體內(nèi)的中性脂肪 (甘油三酯和膽固醇 )和類脂 (磷脂、糖脂、固醇、類固醇 )的總稱。 膽固醇 (C) 人體內(nèi)的膽固醇以兩種形式存在 , 即游離 (或非酯化 )膽固醇和酯化膽 固醇 (即膽固醇酯 )。由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì) , 不能以單獨游離的形式存在于血漿中 , 必需是與其他脂質(zhì)如磷脂和蛋白質(zhì)一起組成復(fù)合物才能在血液中被轉(zhuǎn)運。 例如 ,。這種特殊的蛋白質(zhì)就是載脂蛋白。血液將脂蛋白轉(zhuǎn)運到組織各部位進行分解代謝。影響脂蛋白在電埸中遷移速率的重要因素是顆粒和電荷大小。 超速離心法是根據(jù)脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進行超速離心時漂浮速率不同而進行分離的方法。 5. 目前已認(rèn)識的血漿脂蛋白有哪些物理、化學(xué)特性 ? 目前已認(rèn)識的血漿脂蛋白有 6 大類 ,