主動(dòng)脈夾層的診斷(ppt37)-經(jīng)營(yíng)管理-全文預(yù)覽
【正文】 指微小的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破損且有附壁血栓 形成。 分類 來(lái)自 料庫(kù)下載 B 亞類：多發(fā)生于主動(dòng)脈粥樣硬化患者，主 動(dòng)脈內(nèi)壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區(qū)， 主動(dòng)脈直徑超過 ，主動(dòng)脈壁厚平均 約 ，約 70%的該類患者可在超聲檢 查中發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。該類病變約占 AD的 10% 30%。夾層病變可從裂口開始向遠(yuǎn)端或近端 發(fā)展，病變累及主動(dòng)脈的分支時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā) 癥的發(fā)生。 來(lái)自 料庫(kù)下載 0區(qū)：裂口位于升主動(dòng)脈； 1區(qū)：裂口位于無(wú)名干與左頸總動(dòng)脈開口 之間； 2區(qū)：裂口位于左頸總與左鎖骨下動(dòng)脈開口之間； 3區(qū)：表示裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)的 主動(dòng)脈弓； 分區(qū) 來(lái)自 料庫(kù)下載 4區(qū)：裂口位于胸降主動(dòng)脈； 5區(qū)：裂口累及腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈； 6區(qū)：裂口位于腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈段； 7區(qū)：裂口位于髂動(dòng)脈。 病理分型 來(lái)自 料庫(kù)下載 分區(qū) 上述經(jīng)典的 AD分型是為了適應(yīng)傳統(tǒng)的開胸主動(dòng)脈 置換手術(shù)而提出的，而 AD腔內(nèi)隔絕術(shù)對(duì)夾層裂口 的描述要求更為準(zhǔn)確。 Debakey 將 AD分為三型： I型： AD起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈； II型： AD局限于升主動(dòng)脈 III型： AD起源于胸降主動(dòng)脈，向下未累及腹主 動(dòng)脈者稱為 IIIA，累及腹主動(dòng)脈者稱 IIIB。 病因 來(lái)自 料庫(kù)下載 創(chuàng)傷 主動(dòng)脈的鈍性創(chuàng)傷、心導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈 球囊反搏、主動(dòng)脈鉗夾阻斷乃至不恰當(dāng)?shù)? 腔內(nèi)隔絕術(shù)操作均可引起 AD。 來(lái)自 料庫(kù)下載 特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性性變 3035%的夾層患者主動(dòng)脈中層彈力纖維和膠 原呈進(jìn)行性退變，并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì)，稱為 中層囊性壞死。主動(dòng)脈夾層的診斷 來(lái)自 料庫(kù)下載 主動(dòng)脈夾層（ aortic dissection, AD）是一 種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病 ,年自然發(fā)病率約 1/10萬(wàn)。動(dòng)脈粥樣硬化可使動(dòng)脈 內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁中膜營(yíng)養(yǎng)不良， 這也是 AD的重要誘發(fā)因素。主動(dòng)脈縮窄患者夾層發(fā)生 率是正常人的 8倍，這類患者的夾層多出現(xiàn)在 主動(dòng)脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至縮窄以 下的主動(dòng)脈。 病因 來(lái)自 料庫(kù)下載 病理分型 傳統(tǒng) AD分型方法中應(yīng)用最為廣泛的是 Debakey分型和 Stanford分型。 兩種方法相比 Stanford分型更為簡(jiǎn)捷實(shí)用。該分區(qū)法較經(jīng)典的分型法對(duì)腔內(nèi)隔絕 術(shù)具有更直接的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。由于兩腔壓力不 同，假腔周徑常大于真腔，真假腔經(jīng)內(nèi)膜的破裂 口相交通。影像學(xué)檢查中往往不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜存 在破損或裂口。 在聲檢查中約 1/3的該類患者可發(fā)現(xiàn)主動(dòng) 脈壁低回聲區(qū)，低回聲區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào) 血腫平均長(zhǎng)度約 11cm，該類常見于升主 動(dòng)脈。 分類 來(lái)自 料庫(kù)下載 Ⅲ 類：微夾層繼發(fā)血栓形成。
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