抗菌藥物的合理應(yīng)用(ppt48)-醫(yī)藥保健-全文預(yù)覽
【正文】 ? 低鉀 ， 心律紊亂 ? 血小板減少 來(lái)自 給藥方法 ? 見光易分解 避光 ? 逐漸增加劑量 ， 開始 15mg或 ～ ， 逐漸增至 ～ ? 鞘內(nèi)注射 ， 開始 ～ ， 逐漸增至， 最大不超過(guò) 1mg/次 ? 給藥先用注射用水；再加入 5%的葡萄糖 ， 不用鹽水， 每次靜滴 6h以上 ， 靜滴濃度不超過(guò) 10mg/100ml ? 有時(shí)需加 15mgDXM及 5%碳酸氫鈉與 5ml（ PH） ? 鞘內(nèi)注射濃度不超過(guò) 25mg/100ml,并與 DXM一起緩慢注射 ? 局部用藥 （ 超聲霧化等 ） 每次 5— 10mg， 用蒸餾水， 不能用生理鹽水 來(lái)自 氟康唑 對(duì)大多數(shù)念珠菌、隱球菌有較好療效，對(duì)曲菌、毛霉菌大多耐藥 來(lái)自 主要藥代學(xué)特點(diǎn) ? 口服吸收 90%以上 ? 蛋白結(jié)合率 11% ? 腦脊液濃度為血濃度的 60% ? 80%經(jīng)腎排泄 ? t1/2 27— 37h 來(lái)自 給藥方法 ? 一般第一天 400mg， 以后每天 200mg， 但真菌腦膜炎劑量一般需較大 （ 400mg/天可持續(xù)給藥2— 3周 ） 來(lái)自 三 . 抗菌藥物的耐藥機(jī)理 ?產(chǎn)生滅活酶 ?靶位改變 ?攝入減少 ?主動(dòng)外運(yùn) ?細(xì)菌缺乏自溶酶 ， 對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐受性 來(lái)自 二、抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌治療的經(jīng)驗(yàn)性用藥與根據(jù)病原學(xué)診斷選藥：高效．低毒．價(jià)廉是選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮的重要因素。常用品種諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星等 來(lái)自 其它抗菌藥物 ? 磷霉素：是化學(xué)合成的廣譜抗生素 、 作用于細(xì)胞壁合成的早期 ， 分子量 180， 無(wú)抗原性 ， 很少引起過(guò)敏 。肌注或靜滴~ 一次 / 日阿米卡里（ A m i ka c i n ）抗菌作用較卡那霉素強(qiáng) 2~ 4 倍，對(duì)金葡 （菌強(qiáng) 5 倍，對(duì)其它氨基甙類耐藥菌部分有效。 常用品種：泰能 、 美洛培能 。 – 阿洛西林：對(duì) G+， G及部分厭氧菌均有良好抗菌活性 ， 尤其對(duì)綠膿桿菌有明顯療效 ， 成人每日 46g。 ? 兼顧病人生理、病理、免疫狀況； ? 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 來(lái)自 二 . 臨床常見抗菌藥物 ? β 內(nèi)酰胺類抗生素 ? 氨基糖甙類 ? 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 喹諾酮類藥物 ? 其它抗菌藥物 來(lái)自 β 內(nèi)酰胺類（ β lactam）抗生素 ?青霉素類 ?頭孢菌素類 ?非典型 β 內(nèi)酰胺類 來(lái)自 青霉素類 ?青霉素 G ?半合成青霉素類 – 半合成耐酶青霉素 – 半合成廣譜青霉素 ?復(fù)合青霉素 來(lái)自 青霉素 G 主要使用在鏈球菌 、 腦膜炎雙球菌 、 螺旋體 、梭狀芽孢桿菌等的感染 ， 葡萄球菌及許多革蘭陰性菌如大腸桿菌等大多耐藥 來(lái)自 半合成青霉素類 半合成耐酶青霉素：主要使用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染 ， 主要品種有苯唑西林 、 氯唑西林 、 雙氯西林 、 氟氯西林 ， 成人每日 24g。 ? 感染部位能達(dá)到有效濃度 。 來(lái)自 – 替卡西林：對(duì)綠膿桿菌作用較好 ， 對(duì)其它 G菌作用強(qiáng)于阿莫西林 。 常用品種：頭孢西丁 、 頭孢美唑 、 頭孢替坦 ?碳青霉烯類： ① 抗菌譜最廣 ， 抗菌作用最強(qiáng)； ② 對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌作用差 。 （ 青霉素在溶液中 ，很易形成青霉烯酸 +體內(nèi)蛋白 青霉噻唑蛋白 IgE結(jié)合 過(guò)敏性休克 ） （ %腎上腺素 ～ ） ? 存在交叉過(guò)敏 來(lái)自 氨基糖甙類 ? 對(duì) G菌有強(qiáng)效 ? 對(duì)部分 G+菌（葡
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