【正文】 四是全面推進醫(yī)聯(lián)體建設。將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。一是合理核定崗位編制。杭州江干區(qū)同樣每人每年收費120元(個人承擔10%、財政25%、醫(yī)保65%)，簽約服務費85%給團隊，15%由區(qū)管理中心統(tǒng)籌，上門服務收費標準由過去的10元/次調整為按醫(yī)生職稱收費(中級40元、副高60元)，以體現醫(yī)技價值。合理設定不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，使不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診?？茖W引導基層首診，進一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度。一是擴大基本藥物范圍。要根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設置和調整社區(qū)衛(wèi)生服務站的配置數量和布局，新建居住區(qū)和社區(qū)要按照相關規(guī)定保障基本醫(yī)療衛(wèi)生設施配套。進一步優(yōu)化全市基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高服務可及性、能力和資源利用效率。目前社區(qū)衛(wèi)生機構招聘醫(yī)生、護士都很困難，特別是經過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生緊缺，許多社區(qū)衛(wèi)生機構只能采用外聘退休醫(yī)務人員來解決醫(yī)生不足問題。全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在全科醫(yī)生“招不進、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空編與外聘并存等現象。二級及以上醫(yī)療機構實行總額預付政策，經測算后次均費用大致為二級醫(yī)院8000元、三級醫(yī)院12019元。在收入分配上，實行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生機構一定程度上由過去的“做事養(yǎng)人”變成了“養(yǎng)人做事”，出現了新的“平均主義”、“大鍋飯”現象，雖然制定實施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒有得到執(zhí)行或執(zhí)行不到位。上一輪醫(yī)改實施以來，各級政府和相關部門相繼出臺了一系列關于加快基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革的政策措施，促進了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。特別是2019年新定的全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑面積不得低于3000平方米(原為1500平方米)，并要開設病床3050張。但對照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標要求和人民群眾的需求，仍有較大差距，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展中還存在許多問題，制約著社區(qū)首診、分級診療、雙向轉診制度的建立。由市級醫(yī)院選派醫(yī)療專家或青年骨干到基層定期坐診、掛職，組織基層醫(yī)務人員到市級醫(yī)院進修學習，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務機構加強特色?？平ㄔO，提高醫(yī)療技術和管理水平。全科醫(yī)生主要有二種來源，一種是對符合條件的原基層在崗臨床或中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經過半年的轉崗培訓，取得全科醫(yī)生資質。2019年，%，%?！　?二)社區(qū)衛(wèi)生服務功能逐步清晰?！　?一)社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建成。同時按照上級要求，繼續(xù)加大推進信息化建設工作，促使各單位提高執(zhí)行力，將責任層層分解、逐級落實，防止出現因某環(huán)節(jié)推進不力、重形式輕實用等問題，確保如期完成相關任務?！　?五)加大協(xié)調力度，做好軟件功能的完善工作?！　?四)切實提高公共衛(wèi)生服務能力與水平。基本醫(yī)療水平提升了，公共衛(wèi)生水平也必然會得到提升，這就要求要加大基層衛(wèi)生服務人員培訓力度，采取中長期培訓、臨床進修、學歷教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓加強單位人才的培養(yǎng)，充分體現自身的醫(yī)療和公衛(wèi)水平?；竟l(wèi)服務和基本醫(yī)療兩者不能完全割裂，應有機結合。今年以來，我局將土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心交由西電集團醫(yī)院托管，進一步構建新型城市醫(yī)療服務體系，破解基層醫(yī)療機構管理服務瓶頸?！　∪⒋嬖趩栴}的解決辦法　　(一)應加快托管模式的實施步伐。　　(六)健康檔案利用率低、準確率低、沒發(fā)揮應有作用。由于目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用的藥品由省上統(tǒng)一來管理，導致在采購中出現了一些問題，使基層使用不便?！　?四)雙向轉診工作條件未真正具備。同時，軟件的財務數據統(tǒng)計、門診藥品處方統(tǒng)計數據不能滿足要求，相關報表數據統(tǒng)計不全?！　≈T如此類基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務兩張皮相互脫離的現象，在居民健康檔案、責任醫(yī)師團隊、老年人康復等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛(wèi)生服務工作的實際效能。具體表現在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫(yī)師，無法提供居民真正需要的服務和管理，對慢病病人的管理僅局限于打打電話問候一下。所以大多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構認為，只要干好公共衛(wèi)生工作，基本醫(yī)療干多干少差別不大，工作人員也沒有核心驅動力，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務熱情不高，工作創(chuàng)新及技術創(chuàng)新都未充分體現，基本醫(yī)療總體呈停滯狀態(tài)?！　《?、存在問題　　(一)基層單位基本醫(yī)療業(yè)務發(fā)展緩慢?，F將調研情況報告如下：　　一、總體情況　　奎年來，我局不斷加強領導，各中心能認真落實全區(qū)衛(wèi)生工作的總體部署，醫(yī)改政策得到落實，全區(qū)不斷加大基本公共衛(wèi)生服務項目實施力度，公共衛(wèi)生服務運行機制不斷完善，服務體系基本形成,社區(qū)衛(wèi)生服務實現了全覆蓋。調研采取看、聽、議相結合的方式，深入細致了解各中心基本公共衛(wèi)生服務、藥品“三統(tǒng)一”、信息化等工作的開展情況和存在問題，并針對問題提出中肯的意見和建議。各中心應對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力進一步提高，2019年我區(qū)公共衛(wèi)生服務工作被市衛(wèi)生局評為優(yōu)秀等次。同時，區(qū)財政對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)行收支兩條線管理，對醫(yī)療收入返還比例較低(醫(yī)療收入按30%返還)，加上醫(yī)療風險較高，使得無病床設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療凈收入寥寥無幾，30%返還，遠遠不夠設備維護、維修、更新等(日常公用)支出。在對慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應付考核等表面文章上。北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年在慢病管理上也有新的思路，計劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統(tǒng)一由醫(yī)務科管理，讓基本醫(yī)療與慢性病管理結合，達到規(guī)范化管理。在調研的過程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問題，比如沒有同居民醫(yī)保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數據再次錄入居民醫(yī)保軟件中才能實現費用報銷的相關手續(xù)。這些軟件本身存在的問題，在很大程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統(tǒng)的驗收條件?！　?五)藥品“三統(tǒng)一”管理工作需要協(xié)調?？s宮素注射液是臨床上經常使用的藥品，而每支10多元倒是掛網,可以采購，這些問題的存在，根本原因是省上對基層藥品采購限制較多，自身維護更新速度較慢所造成的。同時，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項目過少，只能做一些常規(guī)的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項目在基層均無法開展，疾病眷出率底等現象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實際意義倒底有多大，還需進一步驗證。而我區(qū)實行托管模式的醫(yī)療聯(lián)合體可以有效解