【正文】 毯地面應(yīng)防滑無縫隙 4實驗臺表面應(yīng)能防水耐酸堿耐有機溶劑耐熱耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì) 5實驗室中的家具應(yīng)牢固各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙以易于清潔 6應(yīng)設(shè)置實施各種消毒方法的設(shè)施如高壓滅菌鍋化學(xué)消毒裝置等對廢棄物進行處理 7應(yīng)有專門放置生物廢棄物的容器 8應(yīng)設(shè)置洗眼裝置自動沖淋裝置 9實驗室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志 10實驗室應(yīng)有可開啟的窗戶應(yīng)設(shè)置紗窗 11實驗室宜有不少于每小時 3～ 4次的通風(fēng)換氣次數(shù) 12 安裝生物安全柜時注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)不會導(dǎo)致生物安全柜超出正常參數(shù)運行生物安全柜應(yīng)遠(yuǎn)離門遠(yuǎn)離能打開的窗遠(yuǎn)離行走區(qū)遠(yuǎn)離其他可能引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi) 二實驗室安全設(shè)備及個體防護 1 實驗室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用以二級以上含二級生物安全柜為宜 2 當(dāng)必須在生物安全柜外處理微生物時需采取面部保護措施如眼鏡口罩 面罩或其它防濺裝置 3 在實驗室內(nèi)工作必須使用專用的防護性外衣或制服人員到非實驗室區(qū)域 如休息室圖書館餐廳 時防護服必須留在實驗室防護服可以在實驗室內(nèi)處理也可以在洗衣房中洗滌但不能帶回家中 4 可能接觸潛在傳染源被污染的實驗臺表面或設(shè)備時需戴手套當(dāng)檢測工作結(jié)束時或手套破損時應(yīng)摘除手套一次性手套不用清洗不能重復(fù)使用戴手套不能接觸潔凈設(shè)施表面 如鍵盤電話等 也不宜到實驗室外脫掉手套后要洗手 5 可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心劇烈震蕩或混勻開啟裝有傳染源的容器 容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致 均應(yīng)在 生物安全柜或其他物理抑制設(shè)備中進行并使用個體防護設(shè)備若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯則離心可在開放實驗室內(nèi)進行而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機中靜置 30分鐘后打開 三實驗室安全制度建設(shè)和操作 1 實驗室人口須貼上生物危險標(biāo)志注明危險因子生物安全級別負(fù)責(zé)人姓名和電話進人實驗室的特殊要求及離開實驗室的程序 2禁止非工作人員進人實驗室參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進入 3禁止在工作區(qū)飲食吸煙處理隱形眼鏡化妝及儲存食物 4接觸微生物或含有微生物的物品后脫掉手套后和離開實驗室前要洗手 5以移液器吸取液體禁止口吸 6使用尖銳器具時注意安全操作規(guī)程 7按照實驗室安全規(guī)程操作降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生 8每天至少消毒一次工作臺面活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒 9 所有培養(yǎng)物廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活如高壓滅活需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲存運輸及消毒滅菌 10如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種 如卡介苗等 11 必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底并根據(jù)需要定期收集血清樣本應(yīng)有檢測報告如有問題及時處理 12 生物安全程序由實驗室負(fù)責(zé)人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行工作人員在進入實驗室 之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作 13工作人員要接受有關(guān)的潛在危險知識的培訓(xùn)掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序 14實驗設(shè)備在運出修理或維護前必須進行消毒 15人員暴露于病毒時及時向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人匯報并記錄生物安全風(fēng)險評估及控制 一檢驗職業(yè)感染的現(xiàn)狀 經(jīng)血呼吸道粘膜傳播疾病直接危害著檢驗工作者身體健康我國是 HBV 感染的高發(fā)區(qū)約有 13億人攜帶 HBVHBV表面抗原 HBsAg 的攜帶率為 820自 90年代以來 HCV感染也呈上升趨勢其感染率為 3 目前艾滋病感染在我國的流行已進入增長期在無償獻血人群中檢出乙型肝炎丙型肝 炎梅毒艾滋病等病毒感染占有一定的比例經(jīng)調(diào)查顯示針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險是不經(jīng)常接觸者的 23倍多種傳染病是通過血液傳染的而血液檢驗中的職業(yè)暴露大多數(shù)來自實驗室工作人員在實驗操作和標(biāo)本采集過程中意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭血常規(guī)采血針采血玻璃管吸頭等銳器刺破皮膚呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一因此檢驗人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險 1傳播途徑 檢驗人員感染疾病的一般傳染途徑有 1 皮膚破損帶有 HIVHBVHCV 梅毒等病原體的血液長時間接觸小傷口潰瘍擦傷 等破損皮膚將會造成機體的感染 2 穿刺由于針頭刀片等對皮膚的意外損傷使帶有病毒的全血血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)造成感染這種針頭意外損傷是職業(yè)性 HBV 和 HIV 感染最重要的原因帶有 HIV 的針頭意外穿刺皮膚后 HIV感染的可能性在 009之間平均為 04而對于 HBV這個可能性在 630之間平均為 18有學(xué)者進行了相應(yīng)的統(tǒng)計推算每 1000個艾滋病病人每年會產(chǎn)生 1例由于針頭意外造成的職業(yè)性 HIV感染而每 1000個乙肝患者每年會產(chǎn)生 45 例類似職業(yè)性 HBV感染由于 HBV在人群中的感染率比 HIV 高得多在一定人群中每年產(chǎn)生的因針 頭意外造成的職業(yè)性 HBV 感染比 HIV多得多 3 粘膜由于試管未封閉離心意外等造成的血液飛濺帶有病原體的血液與口腔鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸可以造成感染還有被 HIVHBVHCV 梅毒等病原體污染的電話儀器工作臺面等接觸也可以造成感染 4 吸入含病原體的氣溶膠引起感染在采血窗口或發(fā)放化驗單時直接與病人面對面接觸交談易感染呼吸道疾病此外能引起氣溶膠的操作或事故有離心溢出或濺灑混合混旋研磨超聲以及開瓶時兩個界面的分離等 2危害因素 1血源性危害調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)檢驗人員被針刺傷占第 2位最常見危害較大的職業(yè)傳染病有以下3種 1 乙型肝 炎 HBV 是檢驗人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病 HBV 在血液中的濃度可以高達 108109拷貝 ml檢驗人員感染率較高 HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液的傳播病毒攜帶者血液中 HBV的濃度很高針刺傷時只需 0004ml帶有 HBV的血液足以使受傷者感染 HBV 2 丙型肝炎丙肝病毒 HCV 在血液中的濃度在 102103ml 左右主要經(jīng)血液傳播因此通過注射針刺含 HCV 血液污染的傷口和其他密切接觸傳播丙型肝炎大多數(shù)患者的癥狀不明顯往往不容易被發(fā)現(xiàn)可表現(xiàn)為流感樣癥狀有時會造成比 HBV更嚴(yán)重的后果 3 艾滋病 AIDS 近年來我國 AIDS 的流行對檢驗人員造成了日益嚴(yán)峻的職業(yè)性感染威脅 HIV在血液中的濃度通常在 100104拷貝 ml被 HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為 03美國疾病控制中心最新資料顯示截止到 2021年底美國醫(yī)護人員中已有 57人被確診感染了 HIV其中實驗室技術(shù)人員 19人 2呼吸道接觸及節(jié)肢動物叮咬危害因素 病原微生物感染病原微生物實驗室特別是高致病性病原微生物實驗室內(nèi)操作的任何疏忽失誤都可能造成難以彌補的損失常見感染結(jié)核分枝桿菌腸道致病菌等 3．防護措施 1 增強檢驗工作人員的防護意識及防護行為為了最大限度地減少危害檢驗工作人員應(yīng) 主動地從多方面了解關(guān)于 HBVHCVHIV 等相關(guān)的知識了解各種病毒的傳播方式使自己知道采取什么樣的防護措施醫(yī)院和檢驗科應(yīng)高度重視定期加強教育讓檢驗工作人員都意識到自我防護的重要性自覺地養(yǎng)成良好的習(xí)慣 2 規(guī)范操作程序各類醫(yī)療廢物垃圾必須分類放置及時消毒后再由衛(wèi)生清潔人員取走特別注意對損傷性醫(yī)療廢物的及時處理嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境要嚴(yán)格規(guī)章制度養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣檢驗科應(yīng)制定一套有關(guān)衛(wèi)生防護的規(guī)章制度人人都應(yīng)自覺遵守如在實驗室內(nèi)禁止吸煙吃東西接聽手機在免疫學(xué)檢驗室和細(xì)菌室工作要戴口罩和手套防止各種液體 飛濺必需避免手或皮膚直接接觸若有意外污染應(yīng)及時消毒沖洗并擦干飛濺出的液體在離心機停止轉(zhuǎn)動前時不要打開頂蓋以減少氣溶膠的產(chǎn)生更不要用手去使離心機減速避免機械損傷的發(fā)生 3 避免銳器損傷熟練掌握銳利器械的使用感染性的各種針管吸管吸頭試管玻片等用后及時放在專用容器內(nèi)用過的針頭不要套回針帽避免刺傷銳器損傷后立即擠出傷口處的血液用肥皂水和流水清洗傷口 2 碘伏消毒后紗布包扎可套橡皮指套 或橡皮手套 下班前洗手再重新消毒包扎并準(zhǔn)確記錄上報確認(rèn)損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者以使受傷者及時得到監(jiān)測和治療 4 重視手部清潔院內(nèi)感 染病原體傳播最主要媒介是污染的手戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸而且當(dāng)針頭造成意外損傷后乳膠手套還可以起到一種阻擋封閉作用減少進入傷口的血量從而降低感染正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少 1000 倍用普通肥皂和清水擦揉 15s以上可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度搓洗 15s手表面的金黃色葡萄球菌可下降 77 洗 2分鐘可降低 85 對銅綠假單胞菌效果更好搓洗 12s 便可去除 92洗 2分鐘可去除 978 5 職業(yè)暴露的局部處理工作中職業(yè)暴露后現(xiàn) 場急救處理非常重要若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈皮膚意外接觸到血液等污染物應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷對傷口進行輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液用肥皂和流水清洗傷口用 70 酒精 0205過氧乙酸 05碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口帶手套等發(fā)生意外傷害暴露后要立即進行傷口局部處理并立即報告預(yù)防保健部門受傷者及患者進行 HBVHCVHIV 和梅毒等檢測依據(jù)檢測結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補救措施減少職業(yè)感染率的發(fā)生 二實驗室風(fēng)險評估目的 風(fēng)險評估的目的就是確定實驗室防護等級建立生物安全防護機制 配備適當(dāng)?shù)姆雷o用品采取相應(yīng)的防護措施 評估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物以及對化學(xué)物理輻射電氣水災(zāi)火災(zāi)自然災(zāi)害和噪音等進行風(fēng)險評估科室管理機構(gòu)要統(tǒng)籌安排 評估的結(jié)論要十分明確包括危險程度極低的微生物 可以根據(jù)實驗室工作特點儀器使用打包評估 危害性評估始于實驗室設(shè)計建造之前實施于實驗活動之中在使用之后還需進行定期的階段性再評估 當(dāng)發(fā)生實驗室意外或新發(fā)傳染病或嚴(yán)重疫情時應(yīng)特別注意要安排此項工作 緊急意外事故應(yīng)對方案提供以下操作規(guī)范 1防備火災(zāi)洪水地震和爆炸等自然災(zāi)害 2意外暴露的處理和污染清除 3意外事故發(fā) 生時的繼續(xù)操作人員緊急撤離 4人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理如醫(yī)療監(jiān)護臨床處理和流行病學(xué)調(diào)查 三風(fēng)險評估內(nèi)容 一生物因子危害評估 生物因子 biologicalagents 概念可能引起感染過敏或中毒的所有微小生物體包括基因修飾的細(xì)胞培養(yǎng)的和寄生于人體的 1 危害評估內(nèi)容包括生物因子已知或未知的特性如生物因子的種類來源傳染性傳播途徑易感性潛伏期劑量－效應(yīng)關(guān)系致病性變異性在環(huán)境中的穩(wěn)定性與其他生物和環(huán)境的交互作用流行病學(xué)資料預(yù)防和治療方案等 2 制定評估報告各種因素的風(fēng)險發(fā)生概率程度針對這些風(fēng)險采取的預(yù)防措施以及風(fēng)險發(fā) 生后的補救方法 依據(jù) 2021年 1月 11日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》對醫(yī)院檢驗科可能接觸的病原體進行評估 表 1細(xì)菌放線菌衣原體支原體立克次體螺旋體病毒分類名錄 編號 病原微生物 分類 所需生物安全實驗室級別 大量活菌操作 樣本檢測 1 炭疽芽孢桿菌 第二類 BSL3 BSL2 2 布魯氏菌屬 第二類 BSL3 BSL2 3 核分枝桿菌 第二類 BSL3 BSL2 4 霍亂弧菌 f 第二類 BSL2 BSL2 5 鼠疫耶爾森菌 第二類 BSL3 BSL2 6 大腸埃 希菌 第三類 BSL2 BSL2 7 肺炎克雷伯菌 第三類 BSL2 BSL2 8 沙門菌屬 第三類 BSL2 BSL2 9 志賀菌屬 第三類 BSL2 BSL2 10 腸桿菌屬 第三類 BSL2 BSL2 11 奇異變形菌普通變形菌普羅威登斯菌 第三類 BSL2 BSL2 12 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 第三類 BSL2 BSL2 13 銅綠假單胞菌 第三類 BSL2 BSL2 14 不動桿菌屬 第三類 BSL2 BSL2 15 黃桿菌屬 第三類 BSL2 BSL2 16 金黃色葡萄球菌 第三類 BSL