【正文】 安全管理制度 文件編號(hào) WFRY3AQ2021 第 C版 編制薛 峰 郭文臣 審核王洪剛 批準(zhǔn)李世榮 生效日期 2021年 01月 01日 濰坊市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 目錄 序號(hào) 主題內(nèi)容 代號(hào) 頁(yè)號(hào) 1 實(shí)驗(yàn)室安全管理制度 WFRY3AQ01 67 2 實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則 WFRY3AQ02 812 3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制程序 WFRY3AQ03 1314 4 實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度 WFRY3AQ04 15 5 實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)制度 WFRY3AQ05 1617 6 實(shí)驗(yàn)室防火管理制度 WFRY3AQ06 18 7 實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)制度 WFRY3AQ07 1920 8 電器安全管理制度 WFRY3AQ08 21 9 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定 WFRY3AQ09 2223 10 生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制 WFRY3AQ10 2429 11 實(shí)驗(yàn)室分區(qū)的規(guī)定 WFRY3AQ11 30 12 微生物實(shí)驗(yàn)室分區(qū)的規(guī)定 WFRY3AQ12 3132 13 生物安全實(shí)驗(yàn)室安全自查制度 WFRY3AQ13 33 14 生物安全實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)考核制度 WFRY3AQ14 34 15 生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案管理制度 WFRY3AQ15 35 16 實(shí)驗(yàn)室配備安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品使用規(guī)定 WFRY3AQ16 36 17 工作人員職業(yè)防護(hù)管理制度 WFRY3AQ17 37 18 化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度與程序 WFRY3AQ18 38 19 易燃易爆劇毒等危險(xiǎn)化學(xué)品使用保管制度 WFRY3AQ19 3940 20 銳器安全使用制度 WFRY3AQ20 41 21 病原微 生物的采集運(yùn)輸儲(chǔ)存的規(guī)定 WFRY3AQ21 42 22 微生物菌種毒株的管理規(guī)定與程序 WFRY3AQ22 4344 23 高致病細(xì)菌病毒報(bào)告制度 WFRY3AQ23 45 24 檢驗(yàn)科消毒隔離制度 WFRY3AQ24 46 25 細(xì)菌室消毒隔離制度 WFRY3AQ25 47 26 感染性材料管理制度 WFRY3AQ26 48 27 消毒及廢棄物處理制度 WFRY3AQ27 4950 28 實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理制度 WFRY3AQ28 5154 29 感 染性廢物消毒處理方法 WFRY3AQ29 55 30 實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范 WFRY3AQ30 5659 31 手衛(wèi)生管理制度 WFRY3AQ31 60 32 污染防治責(zé)任制度 WFRY3AQ32 61 33 標(biāo)本溢灑處理程序 WFRY3AQ33 62 34 醫(yī)療廢物泄露事故報(bào)告制度 WFRY3AQ34 63 35 醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度 WFRY3AQ35 64 36 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理制度 WFRY3AQ36 65 37 預(yù)防和控制職業(yè)暴露工作制度 WFRY3AQ37 6668 38 醫(yī)院感染事件報(bào)告制度 WFRY3AQ38 69 39 預(yù)防院內(nèi)感染工作制度 WFRY3AQ39 70 40 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度 WFRY3AQ40 71 41 高致病菌及相應(yīng)感染物消毒處理規(guī)定 WFRY3AQ41 72 42 意外事件處理及報(bào)告制度 WFRY3AQ42 7375 43 健康醫(yī)療監(jiān)護(hù)制度 WFRY3AQ43 7677 44 檢驗(yàn)科廢水消毒處理規(guī)定 WFRY3AQ44 78 45 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制 度及流程 WFRY3AQ45 7980 46 實(shí)驗(yàn)室生物安全事件應(yīng)急預(yù)案 WFRY3AQ46 8190 47 實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故處置應(yīng)急預(yù)案 WFRY3AQ47 9193 48 職工職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案 WFRY3AQ48 9495 49 意外事故處理應(yīng)急預(yù)案 WFRY3AQ49 9699 50 微生物室菌毒種管理應(yīng)急預(yù)案 WFRY3AQ50 100102 51 病原微生物實(shí)驗(yàn)室環(huán)境污染應(yīng)急預(yù)案 WFRY3AQ51 103106 52 檢驗(yàn)科突發(fā)傳染 病應(yīng)急預(yù)案 WFRY3AQ52 107108 53 實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案 WFRY3AQ53 109110 54 多重耐藥菌 MDRO 醫(yī)院感染管理制度 WFRY3AQ54 111112 55 檢驗(yàn)科壓力容器安全管理制度 WFRY3AQ55 113 56 山東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程 WFRY3AQ56 114 57 臨床實(shí)驗(yàn)室生物危害性評(píng)估 WFRY3AQ57 115117 58 檢驗(yàn)科血液和液體皮膚粘膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 WFRY3AQ58 118 59 檢驗(yàn)科艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員生物安全個(gè)人防護(hù)要求 WFRY3AQ59 119121 60 檢驗(yàn)科 PCR實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員生物安全個(gè)人防護(hù)要求 WFRY3AQ60 122124 61 檢驗(yàn)科免疫室生物安全個(gè)人防護(hù)要求 WFRY3AQ61 125 62 檢驗(yàn)科生化室生物安全個(gè)人防護(hù)要求 WFRY3AQ62 126 63 檢驗(yàn)科微生物室生物安全個(gè)人防護(hù)要求 WFRY3AQ63 127 64 檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室生物安全個(gè)人防護(hù)要求 WFRY3AQ64 128 65 檢驗(yàn)科臨檢組生物安全個(gè)人防護(hù)要求 WFRY3AQ65 129 66 檢驗(yàn)科高壓滅菌器使用管理制度 WFRY3AQ66 130 修訂頁(yè) 序號(hào) 文件編號(hào) 頁(yè)碼 需更改的內(nèi)容 更改內(nèi)容 批準(zhǔn)人 批準(zhǔn)日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20PCR 實(shí)驗(yàn)室郭文臣負(fù)責(zé)病房檢驗(yàn)科消防安全毛有彥負(fù)責(zé)門診檢驗(yàn)科消防安全蘇芬負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科菌毒種管理工作孫西峰負(fù)責(zé)化學(xué)試劑及化學(xué)危險(xiǎn)品易燃易爆物品管理工作 職責(zé)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科日常安全管理工作對(duì)工作人員進(jìn) 行安全教育組織人員進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)和防護(hù)設(shè)備防護(hù)用品的正常使用培訓(xùn)包括病原微生物樣本的采集運(yùn)輸儲(chǔ)存實(shí)驗(yàn)室廢物的處理和院內(nèi)感染的預(yù)防和控制消防安全知識(shí)化學(xué)危險(xiǎn)品及易燃易爆物品使用培訓(xùn)等對(duì)新進(jìn)職工進(jìn)行安全教育學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)和有關(guān)個(gè)人生物安全防護(hù)的內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則 1工作人員和實(shí)驗(yàn)室安全的一般要求 11吸煙 實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)絕對(duì)禁止吸煙 點(diǎn)燃的香煙是易燃液體的潛在火種 香煙雪茄或煙斗都是傳染細(xì)菌和接觸毒物的途徑 12食物飲料及其它 實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)不得有食物飲料及存在手－口接觸可能的其它物質(zhì) 實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的冰 箱禁止存放食物專用存放食物的冰箱應(yīng)放置在允許進(jìn)食喝水的休息區(qū)內(nèi) 13化妝品 實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)禁止使用化妝品進(jìn)行化妝但允許并建議經(jīng)常洗手的實(shí)驗(yàn)人員使用護(hù)手霜 14眼睛和面部的防護(hù) 處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時(shí)須使用安全鏡面罩或其它保護(hù)眼睛和面部的防護(hù)用品 工作人員在實(shí)驗(yàn)室的危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)不要佩戴隱形眼鏡除非同時(shí)使用護(hù)目鏡或面罩 使用處理能夠通過(guò)粘膜和皮膚感染的試劑或有可能發(fā)生試劑濺溢的情況時(shí)必須佩帶護(hù)目鏡面罩或面具式呼吸器 15服裝和個(gè)人防護(hù)裝備 除要求符合實(shí)驗(yàn)室工作需要的著裝外工作服應(yīng)干凈整潔所有人員在實(shí)驗(yàn)區(qū)內(nèi)必須穿著遮蓋前身的長(zhǎng)袖隔離服或長(zhǎng)袖長(zhǎng)身的工作服當(dāng)工作中有危險(xiǎn)物噴濺到身上的可能時(shí)應(yīng)使用一次性塑料圍裙或防滲外罩有時(shí)還需要佩戴其它防護(hù)裝備如手套護(hù)目鏡披肩或面罩等 采血員和其他需要接觸病員的工作人員在接觸病員時(shí)需穿實(shí)驗(yàn)服或工作服 個(gè)人防護(hù)服裝應(yīng)定期更換以保持清潔遇被危險(xiǎn)物品嚴(yán)重污染則應(yīng)立即更換盛放被污染的實(shí)驗(yàn)服和工作服應(yīng)用合適的有標(biāo)識(shí)并能防滲的包裝清洗時(shí)應(yīng)用足夠高的溫度和足夠長(zhǎng)的時(shí)間以獲得良好的去污效果不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)設(shè)值班床嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)住宿 16鞋 在工作區(qū)內(nèi)應(yīng)穿舒適防滑并能保護(hù)整個(gè)腳面的鞋在有可能發(fā)生液體濺溢的工作崗 位可加套一次性防滲漏鞋套帆布鞋可吸收化學(xué)物品和有傳染性的液體所以最好穿皮革或其它防滲漏的合成材料的鞋 17頭發(fā)和飾物 留長(zhǎng)發(fā)的工作人員應(yīng)將頭發(fā)盤在腦后以防止頭發(fā)接觸到被污染物和避免人體脫屑落入工作區(qū)頭發(fā)不得垂肩應(yīng)與離心機(jī)等正在運(yùn)轉(zhuǎn)的器械保持一定距離可用一次性發(fā)套保護(hù)頭發(fā)不得佩戴有可能被卷入機(jī)器或可垂入傳染性物質(zhì)的飾物 18胡須 蓄有胡須的男性工作人員必須遵守上項(xiàng) 17 的規(guī)定 19洗手 實(shí)驗(yàn)室工作人員在脫下手套后離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前接觸患者前后以及在進(jìn)食或吸煙前都應(yīng)該洗手接觸血液體液或其它污染物時(shí)應(yīng)立即洗手 110眼睛 沖洗 任何使用酸苛性堿或腐蝕劑的地方應(yīng)設(shè)有沖洗眼睛的設(shè)施沖洗設(shè)施可以是一種固定裝置或是一種較簡(jiǎn)單的通過(guò)軟管與水源相接的噴啉型裝置每周都應(yīng)對(duì)這些裝置進(jìn)行功能檢查以排出管內(nèi)的存水也可用便攜式眼睛沖洗設(shè)備這些設(shè)備應(yīng)合理設(shè)計(jì)和嚴(yán)格檢測(cè)以確保內(nèi)容物品的生物學(xué)和化學(xué)上的純凈 111急救淋浴 在使用苛性堿及腐蝕性化學(xué)品的地方應(yīng)設(shè)有急救淋浴裝置并定期做性能檢查急救淋浴設(shè)備的數(shù)量可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的復(fù)雜程度和規(guī)模來(lái)確定要盡可能提供舒適的水溫如地面排水管離急救淋浴較近應(yīng)保持排水管的泄水彎管經(jīng)常充滿水在很少使用的排水管里可加入少量礦物 油并應(yīng)對(duì)這些裝置定期沖洗 112呼吸防護(hù) 在沒(méi)有有效的硬件控制的實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)室不能有效地控制危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)向工作人員提供合適的呼吸防護(hù)器具以防止吸入被有害粉塵氣體煙霧蒸氣污染的空氣這些防護(hù)器具包括防塵面罩機(jī)械或化學(xué)濾筒式呼吸器導(dǎo)管式呼吸器以及自給式呼吸器提供的呼吸防護(hù)器具必須是根據(jù)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)專門設(shè)計(jì)的對(duì)某些特殊危害應(yīng)能提供足夠保護(hù)的 需要使用呼吸防護(hù)器具的工作崗位必須建立書(shū)面的呼吸系統(tǒng)保護(hù)規(guī)定該規(guī)定應(yīng)包括危險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定方法呼吸器具的選擇使用維修和保管并向使用者提供訓(xùn)練和指導(dǎo)以及醫(yī)學(xué)評(píng)定和監(jiān)護(hù) 只有佩戴呼吸器具后 仍能正常呼吸的人員才能使用與他們接受指導(dǎo)和訓(xùn)練一致的合格的呼吸器具未受培訓(xùn)及體質(zhì)上不適合使用呼吸器的人員不能在需要呼吸保護(hù)的崗位上工作在需要呼吸保護(hù)的工作崗位上的工作人員不應(yīng)蓄有胡須 下列情況應(yīng)使用正壓自給式呼吸器 有害氣體的性質(zhì)不明 氧氣含量低于 195％ 存在有不易察覺(jué)的有害氣體 吸入的污染氣體會(huì)立即對(duì)生命和健康造成威脅 緊急處理危險(xiǎn)物質(zhì)的事故時(shí) 在有可能需要做復(fù)蘇治療的地方應(yīng)準(zhǔn)備一次性口對(duì)口式復(fù)蘇包或其它相關(guān)的通氣裝置 113用口移液 所有實(shí)驗(yàn)室操作禁止用口液移應(yīng)使用助吸器具 114銳利物品 謹(jǐn)慎處理針 頭解剖刀和碎玻璃等銳利物品使用后的針具不要折斷彎曲破損重復(fù)使用或用手重裝在針管上一次性注射器上的針頭用后不要取下銳利物品應(yīng)立即放置在不易刺破的容器內(nèi)在完全裝滿之前就應(yīng)及時(shí)丟棄 115隔離措施 接觸患者時(shí)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院的隔離措施 116工作環(huán)境 清潔區(qū)和非清潔區(qū) 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的具體工作情況由主任選擇并確定清潔和非清潔工作區(qū)在清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設(shè)緩沖室被指定為清潔的區(qū)域