20xx年醫(yī)學(xué)專題—傳染病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)(文件)
【正文】 菌。鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。疼痛：頭痛明顯，一般為前額部。腓腸肌痛：第一病日即可出現(xiàn)，有輕度壓痛，重者疼痛劇烈，不能行走，拒按。中期（器官損傷期）依據(jù)臨床主要特點(diǎn)，可分為以下幾型：感染中毒型（又稱流感傷寒型）、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型。3）黃疸出血型：于4～8病日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，出血傾向和腎臟損害，腎功能衰竭為主要死亡原因。 4）腎功能衰竭型：鉤體病發(fā)生腎損害十分普遍，主要表現(xiàn)蛋白尿及少量細(xì)胞和管型，僅嚴(yán)重病例可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，少尿或無(wú)尿，此型常與黃疸出血型并存。陽(yáng)性可確定診斷。腦膜腦炎型則有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征、神經(jīng)精神異常等表現(xiàn)。如青霉素（首選）、慶大霉素、四環(huán)素。經(jīng)瘧疾媒介叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染，瘧原蟲(chóng)寄生于人體肝細(xì)胞或紅細(xì)胞內(nèi)，在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，使紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病，臨床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)，高熱，出汗退熱為特點(diǎn)，多次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血，脾腫大等?！局委煛柯揉筒侧? 氯喹：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲(chóng)藥物。日本血吸蟲(chóng)生活史中，人是終末宿主，釘螺是必需的唯一中間宿主，除人外有牛、羊、豬、狗、貓等41種哺乳動(dòng)物可作為它的保蟲(chóng)宿主。 二十。并發(fā)癥：腸道并發(fā)癥：①腸出血。⑤直腸肛周瘺管。③闌尾炎。病理改變：病變?cè)诮Y(jié)腸，依次多見(jiàn)于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端。日本血吸蟲(chóng)病是人獸共患病，傳染源是病人和保蟲(chóng)宿主。十九．血吸蟲(chóng)病：寄生在人體內(nèi)靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲(chóng)病，由皮膚接觸尾蚴的疫水而感染。黑尿熱：大量被瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰竭，稱為溶血性尿毒綜合癥，亦稱黑尿熱。發(fā)生后盡快應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以及靜脈滴注或注射氫化可的松處理。鉤體DNA檢測(cè)有助于早期診斷。黃疸出血型在上述臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上有黃疸、出血、腎功能損害表現(xiàn)。后期 后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度增高或正常，2/3患者尿常規(guī)有輕度蛋白尿，尿檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，重癥患者血小板數(shù)量下降。出血：常見(jiàn)鼻出血，皮膚黏膜瘀斑，咳血，尿血，陰道流血，嚴(yán)重者消化道大出血引起休克或死亡。 2）肺出血型：于3～4日后病情加重，出現(xiàn)不同程度的肺出血，分輕度肺出血型和肺彌漫性出血型，后者病死率高。其他：咽痛、充血、扁桃體腫大等。乏力：乏力顯著，尤其是腿軟明顯，甚至不能站立行走。主要臨床表現(xiàn)有急起高熱，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛。敗血癥的共同表現(xiàn)：毒血癥狀（寒戰(zhàn)，高熱）、皮疹（瘀點(diǎn)）、關(guān)節(jié)損害、肝脾大、原發(fā)病灶、遷徙性病灶。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長(zhǎng)者稱為膿毒血癥（pyemia）。十五．流行性腦脊髓膜炎：是由腦膜炎奈瑟氏菌（腦膜炎雙球菌）經(jīng)呼吸道傳播的一種急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為突然高熱、劇烈頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激癥狀，部分可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。：由志賀氏菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，由消化道傳播；衛(wèi)生條件差的地區(qū)夏秋季多發(fā)。 （2） 電解質(zhì)紊亂：低鉀 （3） 代謝性酸中毒 反應(yīng)期：脫水糾正后由于毒素吸收可出現(xiàn)發(fā)熱。肉毒桿菌是嚴(yán)格厭氧的梭狀芽胞桿菌，抵抗力較強(qiáng)。十二．細(xì)菌性食物中毒定義：進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物所引起的急性感染中毒性疾病。傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)可形成傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)，具有病理診斷價(jià)值。當(dāng)O抗體效價(jià)在1:80以上，H抗體效價(jià)在1:160以上；或者O抗體效價(jià)有4倍以上的升高，才有輔助診斷意義。（105以上才引起發(fā)?。﹤?xì)胞 傷寒小結(jié)傷寒桿菌 胃 細(xì)菌被清除（胃酸分泌正常，細(xì)菌數(shù)量少） 回腸下段 侵入集合淋巴結(jié)繁殖，形成初發(fā)病灶 （侵入腸系膜淋巴結(jié)經(jīng)胸導(dǎo)管） 血循環(huán)（第一次菌血癥） 單核巨噬系統(tǒng)吞噬繁殖 血循環(huán)（第二次菌血癥）進(jìn)入肝膽脾等器官 排入腸道，再次侵入淋巴結(jié)致更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)（潰瘍、穿孔）細(xì)菌學(xué)檢查： 血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)是確診方法。有時(shí)可出現(xiàn)腸出血（最常見(jiàn)）、腸穿孔 （最嚴(yán)重的并發(fā)癥）等嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）母乳喂養(yǎng)傳播 機(jī)率為10%—20%。（5）蚊蟲(chóng)叮咬不傳染AIDS。本病主要通過(guò)性接觸和體液途徑傳播。） — 重 40176?；謴?fù)期：6個(gè)月以內(nèi) 極期過(guò)后，體溫下降，神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)，2周左右恢復(fù)，重者可有多種恢復(fù)期癥狀，低熱、多汗、失語(yǔ)、吞咽困難肢體功能障礙、癲癇等，半年后仍未恢復(fù)者為后遺癥期。（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征： 淺反射：減弱，消失。（3）驚厥或抽搐：程度不同，可由局部到全身，多伴有意識(shí)障礙，其原因?yàn)楦邿?，腦實(shí)質(zhì)損害及腦水腫等。臨床表現(xiàn)：潛伏期：4～21天，平均10～14天。 (4) 出血 Hemorrhage （5）腎損害 Renal damage 低血壓休克期 Hypotension shock phases
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