三級醫(yī)院現(xiàn)場評審學習記錄(文件)
【正文】 ，以便加速培育、建立并形成與國際接軌，同時具有中國特色的科學、規(guī)范的第三方社會化、專業(yè)化醫(yī)院評審評價機構(gòu)?！皣u價期”可分為評價前期、評價期和評價后期，而強化評價前期的自建自評和堅持評價中、后期的以評促改和質(zhì)量持續(xù)改進，則是真正構(gòu)建醫(yī)院管理長效機制和實現(xiàn)“全面質(zhì)量管理”軟著陸的有效模式和重要保證。重視追蹤方法學評價的應用《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法（修訂稿）》征求意見稿提出在新一輪醫(yī)院評價活動中應用追蹤方法學等創(chuàng)新性的評價工具。我認為應做好以下工作。大力推廣及應用多重品管工具雖然我國公立醫(yī)院推行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進已經(jīng)多年，但是真正將其理論和理念落實到位還有較大差距。例如，追蹤方法學評價是評價專家以病人和評審者的雙重身份，在身臨其境中，逆向?qū)Σ∪私?jīng)歷過的優(yōu)先區(qū)塊、診療過程和整個系統(tǒng)進行多元評價。開展醫(yī)院評價研究工作醫(yī)院評審評價工作是一項系統(tǒng)的復雜工程，為提高醫(yī)院評審標準和評審辦法的科學性、適宜性、有效性，建議加強醫(yī)院評審的研究工作。正視設置三級特等醫(yī)院的合理性新評審辦法規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)評審的結(jié)論分為甲等、乙等、合格、不合格，沒有“特等”。另外，為鼓勵醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，醫(yī)院應從經(jīng)濟政策上加強評審結(jié)果（等級）的應用，例如可以將醫(yī)療收費價格與評審結(jié)果掛鉤，實現(xiàn)廣義的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價政策。在即將開展的第二周期醫(yī)院評審工作中，評審的重點工作有如下特點：強調(diào)公立醫(yī)院的公益性。按照衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)章規(guī)范要求開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做好制度、師資與經(jīng)費的落實工作，做好培訓基地建設。三級醫(yī)院要承擔政府分配的培養(yǎng)人才的指令性任務,指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。在醫(yī)療需求不斷增長的形勢下，醫(yī)療保障的覆蓋面不斷擴大，醫(yī)院擔負的醫(yī)療任務越來越重。包括護理管理、醫(yī)療質(zhì)量管理； 醫(yī)療技術(shù)管理、放射治療、住院診療、其他特殊診療管理與持續(xù)改進；手術(shù)治療管理、麻醉管理、疼痛治療、輸血、血液凈化管理與持續(xù)改進； 重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改進；感染性疾病管理與持續(xù)改進；中醫(yī)管理與持續(xù)改進；康復治療、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進；藥物、檢驗、病理、影像、介入診療、臨床營養(yǎng)管理、病歷（案）與持續(xù)改進等諸多內(nèi)容。特別是住院患者重點疾病、重點病種與重點手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標。醫(yī)院服務質(zhì)量好壞重要的評價主體是患者。此外，醫(yī)院要對照評審標準的內(nèi)容與要求進行自查并應當按照評審辦法的要求，在規(guī)定的期限內(nèi)，向相應的評審組織提交《醫(yī)療機構(gòu)評審申請書》，并報其主管衛(wèi)生行政部門備案。（作者單位：中國醫(yī)院協(xié)會）第五篇：三級醫(yī)院評審總結(jié)投訴科關(guān)于三級醫(yī)院評審相關(guān)準備工作的總結(jié)自2018年伊始，我院將“創(chuàng)立三級醫(yī)院”作為醫(yī)院本最大目標以來，我科室以此為契機，嚴格按照相關(guān)評審標準進行了通過一系列整改，在科室人員的努力下，取得了顯著的成效，但同時我們也意識到還有很多的不足與缺陷。：目前來說，當下的醫(yī)患關(guān)系狀況并不容樂觀，醫(yī)患矛盾時有發(fā)生，為加強職工自我保護意識、提高與患者溝通水平，切實有效的改善醫(yī)患關(guān)系、減少不必要的矛盾產(chǎn)生，我科室，進行了多種形式的培訓（醫(yī)學繼續(xù)教育、中歐遠程醫(yī)管云課堂）針對典型的案例召集相關(guān)科室進行研討，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，以求完善、改進醫(yī)療服務能力和水平，并不定期邀請相關(guān)專家、學者或者以視頻等多種形式促使本院職工了解醫(yī)患關(guān)系的重要性。還有其他可能存在的問題，我科室希望借去延邊醫(yī)院學習的機會，能夠通過引進和借鑒兄弟單位相關(guān)經(jīng)驗和先進的管理模式，幫助我科室不斷改進工作，持續(xù)完善制度，為我院成功“創(chuàng)三乙”做出貢獻。，應該進行事后詢問，有助于我們持續(xù)改進工作。：醫(yī)療事件的發(fā)生往往具有不確定性、隨機性等特點，一旦發(fā)生常常讓當事人手足無措，為此我科室已將投訴管理電話進行了全院公示，能夠保證普通民眾及時有效的聯(lián)系我們，（）以求盡快解決處理糾紛，防止事態(tài)進一步惡化。評審機構(gòu)對醫(yī)院運行效率和單病種診療水平的有關(guān)數(shù)據(jù)信息進行綜合分析后，按照評審管理辦法的要求，經(jīng)過崗前培訓的評審員通過現(xiàn)場查閱文獻、病案、核對數(shù)據(jù)、詢問、考核技術(shù)操作，以及病例追蹤方法，通過了解一個病人的服務全過程，將所涉及的各專業(yè)和科室貫穿在一起進行整體評價，并作出科學、客觀、全面的書面評價。醫(yī)院按照患者的需求優(yōu)化服務流程，方便患者就醫(yī)；按照社會對其要求滿足程度的感受，設計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標體系，實施社會評價活動；建立社會評價的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫，以確保社會評價結(jié)果的客觀公正。這是推進醫(yī)院以信息化管理為重點的評審?？疾?005年衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年活動以來出臺的許多規(guī)章規(guī)范的落實情況，日常的醫(yī)院質(zhì)量管理的情況與現(xiàn)狀。在標準中特別增加患者10項安全目標的內(nèi)容：執(zhí)行查對制度； 執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑；執(zhí)行手術(shù)安全核
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