20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三節(jié)、燒傷(文件)
【正文】 shāoshāng)休克,第三十七頁，共五十八頁。 2.體液丟失的主要(zhǔy224。 4.燒傷病人發(fā)生休克的時間和程度與燒傷面積和深度有關(guān)。 2 口渴 為燒傷休克早期常見的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。 yǒu)增高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。,5 尿量減少 是燒傷休克的早期表現(xiàn)。 7 末梢循環(huán)變化 正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴(yán)重時皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細(xì)血管充盈時間延長。)的防治,第四十一頁，共五十八頁。) Brooke公式（1953） 第三軍醫(yī)大學(xué)公式（1962） Parkland公式 （1968) 瑞金公式 南京公式,第四十二頁，共五十八頁。 傷后第二個24小時的補(bǔ)液需要量：膠體及電解質(zhì)液皆為第一個24小時輸入量的一半，另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml。,Brooke公式(gōngsh236。 傷后第二個24小時補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)液均補(bǔ)充第一個24小時輸入量的一半。 （2）傷后第三天以后，靜脈補(bǔ)液可視情減少，逐漸(zh,燒傷休克(xiūk232。ng)Vc、甘露醇等 6.保護(hù)、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等 7.其他藥物治療：激素、補(bǔ)充外源性ATP、納洛酮 8.加強(qiáng)營養(yǎng)支持：早期喂養(yǎng),第四十六頁，共五十八頁。,創(chuàng)面嚴(yán)重(y225。)暗； 創(chuàng)緣下陷如刀切樣，上皮生長停止； 創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑色質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑，壞死斑隨細(xì)菌的入侵深度可擴(kuò)展至皮下組織、肌肉甚至骨骼。感染創(chuàng)面濕敷時強(qiáng)調(diào)創(chuàng)面清理，勤交換。 4.深度(shēnd249。,靜脈(j236。ngg242。 發(fā)現(xiàn)輸液不暢，或不明原因的發(fā)燒、菌血癥等，應(yīng)堅(jiān)決拔管，同時作導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。,燒傷營養(yǎng)(y237。非蛋白熱卡（kcal）：氮（g）一般為150：1，小兒為200：1，嚴(yán)重?zé)齻呖蔀?00：1。,第五十三頁，共五十八頁。,清創(chuàng)術(shù),【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。 【禁忌證】燒傷后生命體征不平穩(wěn),第五十七頁，共五十八頁。表皮生發(fā)層、真皮(zhēnp237。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服?！窘勺C】燒傷后生命體征不平穩(wěn),第五十八頁，共五十八頁。傷后第一個8小時輸入估計(jì)量的一半，后16小時補(bǔ)充另一半。急性體液滲出期 （休克期）。ir243。 2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命(shēngm236。,非手術(shù)創(chuàng)面處理(chǔlǐ)方式,包扎方式 （用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位） 暴露療法（深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎的部位） 半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)） 濕敷 （感染(gǎnrǎn)創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備） 浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）,第五十五頁，共五十八頁。 3.營養(yǎng)供應(yīng)途徑以胃腸道為主，輔以周圍靜脈營養(yǎng)，必要時可選擇中心靜脈營養(yǎng)。)【1000kcal體表面積（m2）＋25kcal燒傷面積（％）】或Curreri公式【25kcal體重（kg）＋40kcal燒傷面積（％） 】估算成人燒傷總熱量。,燒傷營養(yǎng)(y237。 靜脈輸液過程中注意局部的消毒與護(hù)理。i)感染的防治,英國有一份報(bào)道、靜脈導(dǎo)管感染居醫(yī)源性感染的首位。必要時“搶切”。 2.全身及局部應(yīng)用敏感抗生素。,創(chuàng)面(chuāngmi224。ng)感染的征象,創(chuàng)面壞死加深變?yōu)棰蠖龋?Ⅲ度焦痂意外地迅速分離； 創(chuàng)緣炎性浸潤、創(chuàng)面大片出血點(diǎn)、色澤(s232。,創(chuàng)面(chuāngmi224。 3.應(yīng)用堿性藥物糾正酸中毒：PH7.30不必糾酸 4.合理應(yīng)用血管活性藥物：654－2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正隱匿性休克） 5.氧自由基清除劑的應(yīng)用：大劑
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