20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三章小兒先天性心臟病2ppt(文件)
【正文】 :心導(dǎo)管可由未閉動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈到降主動(dòng)脈。,治 療,手 手術(shù)結(jié)扎或切斷(qiē du224。,發(fā)病率及自然(z236。也是存活嬰 兒中最常見的青紫型先天性心臟病，約占 76%。,病理生理(shēnglǐ)及血流動(dòng)力學(xué)的變化,右心房（擴(kuò)大）右心室（肥大）右心室流 出道梗阻肺血量減少血氧合不足 另一方面右心室流出道梗阻右心室（肥大）右心房（擴(kuò)大） 左心房(xīnf225。id224。ng)產(chǎn)生左向右分流 或雙向分流。如唇、指（趾）甲床、其 程度(ch233。)有關(guān)。,臨床表現(xiàn),缺氧發(fā)作：多發(fā)生在嬰兒期，多發(fā)生在吃奶或哭鬧時(shí)，主要表現(xiàn)(biǎoxi224。,第七十六頁，共九十四頁。)擴(kuò)大； 聽診：L24可聞及IIIV/VI級(jí)噴射性收縮期雜 音，其響度取決于肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度。,心電圖（EKG）,主要變現(xiàn)(bi224。,X線檢查(jiǎnch225。 側(cè)支循環(huán)豐富者，兩肺野呈網(wǎng)狀紋理。,第八十五頁，共九十四頁。 壓力資料解說：右心室壓力增高，肺動(dòng)脈壓力下降，右心房壓力多正常，連續(xù)壓力曲線可幫助鑒定肺動(dòng)脈狹窄的類型。,第八十七頁，共九十四頁。ngd242。,第八十九頁，共九十四頁。靜脈注射心得安0.1mg/(kg.次)，必要(b236。,第九十一頁，共九十四頁。,作業(yè)(zu242。i)？ 小兒常見心臟病的臨床表現(xiàn)及診斷？ 小兒常見心臟病的鑒別診斷要點(diǎn)？,第九十三頁，共九十四頁。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)。1）血氧資料解說：右心室上、中部血氧含量明顯升高，其平均血氧飽和度比右心房高5%,顯示心室水平存在的左向右分流。,。缺氧發(fā)作治療,立即吸氧,給鎮(zhèn)靜劑。小型VSD ，其改變(gǎibi224。ir243。)及思考,簡(jiǎn)答題。 外科治療 肺A發(fā)育(fāy249。o)時(shí)皮下注射嗎啡0.10.2mg/(kg.次)。,法洛四聯(lián)癥,內(nèi)科治療：限制活動(dòng)，夏季多飲水,腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液。i)的走向。oyǐng)檢查,選擇性右心室造影：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯 影，主動(dòng)脈騎跨在室間隔上；造影劑通過室 間隔缺損到左心室，造影劑通過肺動(dòng)脈狹窄 的漏斗部，顯影細(xì)而淺。j236。,心導(dǎo)管及造影(z224。,第八十三頁，共九十四頁。 肺門影縮小(suōxiǎo)，肺血管纖細(xì)。n):電軸右偏，右心室肥大，20%可有 右束支傳導(dǎo)阻滯，年長(zhǎng)兒可見高尖P波。,第七十九頁，共九十四頁。,第七十八頁，共九十四頁。 杵狀指（趾）,第七十四頁，共九十四頁。嬰 兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲呈胎兒姿勢(shì)。)和出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄的程度(ch233。,第七十二頁，共九十四頁。,病理生理(shēnglǐ)及血流動(dòng)力學(xué)的變化,肺動(dòng)脈狹窄是主要的畸形，對(duì)患兒的病理生 理及臨床表現(xiàn)有重要影響，其部位和程度是 決定體循環(huán)血流量最重要的因素。,病理(b236。,第六十八頁，共九十四頁。n)閉合率,法洛四聯(lián)癥（TOF）是小兒(xiǎo 233。 介入治療封閉導(dǎo)管已廣泛使用，可選用彈簧，蘑菇傘等堵塞裝置。,第六十五頁，共九十四頁。oyǐng)檢查,壓力資料解說：根據(jù)導(dǎo)管的粗細(xì)及分流量的 大小(d224。,第六十二頁，共九十四頁。,第五十八頁，共九十四頁。),導(dǎo)管細(xì)者無異常發(fā)現(xiàn)，分流量大者，典型的 PDA X線胸片：肺多血、 肺動(dòng)脈段突出，肺門血管陰影增大，透視下見肺門舞蹈癥。,心電圖（EKG）,導(dǎo)管細(xì)者，心電圖正常； 導(dǎo)管粗及分流量大者，心電圖示左心房(xīnf225。)樣雜音，P2亢進(jìn)。)超過主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，形成下半身青紫，稱為差異性青紫。 分流量大小主要取決于導(dǎo)管口粗細(xì)和主、肺動(dòng)脈壓間的壓力差。i)動(dòng)脈舒張壓降低。,第四十九頁，共九十四頁。,發(fā)病率及自然(z236。,第四十六頁，共九十四頁。,心導(dǎo)管及造影(z224。,第四十二頁，共九十四頁。,X線檢查(jiǎnch225。,心電圖,對(duì)ASD有重要診斷價(jià)值 主要特征：心電軸多右偏或不偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可有右心室肥厚，1/4病例(b236。 心臟檢查：望診：心前區(qū)隆起；觸診：不伴震顫；叩診：心濁音界擴(kuò)大；聽診：L23聞及IIIII/IV級(jí)收縮期雜音(z225。nglǐ)生理及血流動(dòng)力
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