【正文】 缺損直徑0.5cm或1/3主動(dòng)脈環(huán)直徑。y224。 異常途徑(tn xi224。 蹲踞現(xiàn)象：年長兒每天行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng) 下蹲片刻、取蹲踞位、但10歲以后少見。ng)（血流量減少）左心室（血流量減少）主動(dòng)脈（血流量增多、擴(kuò)張）混合血進(jìn)入體循環(huán),第七十頁，共九十四頁。,第六十四頁，共九十四頁。,X線檢查(jiǎnch225。)較肺動(dòng)脈壓高，不論在收縮期或舒張期，血流均自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流。 異常途徑：導(dǎo)管易自右心房進(jìn)入左心房及肺靜脈，且導(dǎo)管在房間隔移動(dòng)度較大。,第三十八頁，共九十四頁。,房間隔缺損（繼發(fā)孔）,房間隔缺損（ASD）是小兒先天性心臟病第二位常見類型，約占20%30%。,心導(dǎo)管及造影(z224。),小量左向右分流的VSD: 肺血輕度增多，肺門陰影正常，肺動(dòng)脈正?；蜉p度凸出，心臟外形正常或左心室輕度增大(zēnɡ d224。ng)室間隔缺損，心臟聽診：L4IIIV/VI全收縮期雜音；P2亢進(jìn)，并于肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣的舒張器雜音，也可于心尖聞一短而響亮的舒張期雜音。)無明顯增高，肺小動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生高動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓。 h233。),第七頁，共九十四頁。z225。兒 科 學(xué) （Pediatrics）,第十三章 心血管及系統(tǒng)疾病 第四節(jié) 常見(ch225。)先天性心臟病在年長兒比嬰兒期少見。,胎兒(tāi 233。)率：小兒先天性心臟病中最常見的類型，約占25%50%。,第十五頁，共九十四頁。,第十九頁，共九十四頁。)，心胸比例在0.50.55之間，主動(dòng)脈結(jié)縮小不明顯。oyǐng)檢查,需行左右心導(dǎo)管術(shù)及選擇性左心室造影 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 1）血氧資料解說：右心室上、中部血氧含量明顯升高(shēnɡ ɡāo)，其平均血氧飽和度比右心房高5%,顯示心室水平存在的左向右分流。 ASD部分可能(kěn233。,心電圖,對ASD有重要診斷價(jià)值 主要特征：心電軸多右偏或不偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可有右心室肥厚，1/4病例(b236。,第四十六頁，共九十四頁。 分流量大小主要取決于導(dǎo)管口粗細(xì)和主、肺動(dòng)脈壓間的壓力差。),導(dǎo)管細(xì)者無異常發(fā)現(xiàn)，分流量大者，典型的 PDA X線胸片：肺多血、 肺動(dòng)脈段突出，肺門血管陰影增大，透視下見肺門舞蹈癥。,第六十五頁，共九十四頁。,病理(b236。嬰 兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲呈胎兒姿勢。n):電軸右偏，右心室肥大，20%可有 右束支傳導(dǎo)阻滯，年長兒可見高尖P波。j236。o)時(shí)皮下注射嗎啡0.10.2mg/(kg.次)。小型VSD ，其改變(gǎibi224。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)。靜脈注射心得安0.1mg/(kg.次)，必要(b236。 壓力資料解說：右心室壓力增高，肺動(dòng)脈壓力下降，右心房壓力多正常，連續(xù)壓力曲線可幫助鑒定肺動(dòng)脈狹窄的類型。,心電圖（EKG）,主要變現(xiàn)(bi224。)有關(guān)。,病理生理(shēnglǐ)及血流動(dòng)力學(xué)的變化,右心房（擴(kuò)大）右心室（肥大）右心室流 出道梗阻肺血量減少血氧合不足 另一方面右心室流出道梗阻右心室（肥大）右心房（擴(kuò)大） 左心房(xīnf225。 異常途徑:心導(dǎo)管可由未閉動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈到降主動(dòng)脈。,第五十七頁，共九十四頁。,病理生理(shēnglǐ)及血流動(dòng)力學(xué)的變化,一般情況下主動(dòng)脈壓力(yāl236。ng)存在左向右分流 壓力資料解說:右心房、右心室壓力多屬正?；蜉p 度升高。,第三十七頁，共九十四頁。,第三十二頁，共九十四頁。,第二十八頁，共九十四頁。,X線檢查(jiǎnch225。x237。,病理生理(shēnglǐ)及血流動(dòng)力學(xué)的變化,大型缺損:缺損直徑1.5或1/2本人主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑 心室水平大量左向右分流，肺循環(huán)血流量常達(dá)替循環(huán)的35倍，肺動(dòng)脈壓力增高，但肺阻力(zǔl236。,室間隔缺損,發(fā)病率及自然閉合(b236。ng)，肺血管阻力逐漸下降，肺血流量增加，肺循環(huán)開始形成。)的心血管畸形，患兒多在生后數(shù)周至數(shù)月死亡，因此復(fù)雜(f249。nɡ ji224。,第四頁，共九十四頁。r)血液循環(huán)出生后的改變,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 （ 生后約1015小時(shí)，血氧張力增加而收縮完成功能性關(guān)閉，約95%