20xx年醫(yī)學(xué)專題—第9章-抗心絞痛藥(文件)
【正文】 chu225。,注意事項(xiàng),心動過緩及傳導(dǎo)障礙者忌用 血管痙攣性心絞痛不可單獨(dú)應(yīng)用 β 受體阻斷，α 受體占優(yōu)勢，易致冠脈收縮 停藥“反跳”，久用后心肌(xīnjī) β 受體反饋上調(diào) 加劇心絞痛發(fā)作，引起心肌梗塞,第三十四頁，共四十三頁。n)藥,硝苯地平nifedipine（變異型） 維拉帕米verapamil （穩(wěn)定型） 地爾硫卓Diltiazem （各型）,第三十六頁，共四十三頁。jiān)→心肌耗O2 ↓ 抑制心臟收縮力、↓心率→心肌耗O2 ↓ （硝苯地平無此作用） 強(qiáng)大舒張冠A作用→↑心肌供O2 保護(hù)缺血心肌細(xì)胞：減輕Ca2+超載 抑制血小板聚集,第三十七頁，共四十三頁。zhī)循環(huán), 縮小梗塞范圍 聯(lián)合用藥 硝苯地平+β受體阻斷藥 心絞痛伴高血壓，運(yùn)動時心率加快,第三十八頁，共四十三頁。,臨床用藥(y242。),抗心絞痛藥三類，硝酸酯類擴(kuò)血管， 阻鈣內(nèi)流硝吡啶，阻斷βR心得安； 增加(zēngjiā)血供降氧耗，聯(lián)合用藥效力添。ir243。冠脈粥樣硬化→冠脈狹窄(xi225。舒張平滑肌，以松弛血管平滑肌作用最明顯。,。血管平滑?。璖H耗竭（ －SH耗竭學(xué)說）。增加心肌供O2 （增加冠脈供血）。心肌做功增加， 耗氧量可增加4倍。,思考題,硝酸甘油抗心絞痛機(jī)制是什么?它有哪些不良反應(yīng)? β受體阻斷藥抗心絞痛機(jī)制是什么? 硝酸甘油與普萘洛爾合用于治療心絞痛有何優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)?為什么?（從其作用原理解釋合用療效↑，不良影響互相抵消）,第四十二頁，共四十三頁。o)原則,迅速救治急性發(fā)作 立即使用硝酸甘油 長期用藥防治 硝酸(xiāo suān)異山梨酯對三型心絞痛均有效 β受體阻斷藥主要用于穩(wěn)定型而禁用于變異型 鈣通道阻滯藥雖對三型心絞痛均有效，但對變異型療效好,第四十頁，共四十三頁。ow249。n chu225。y242。jiān) 心率 硝酸酯類 ↑ ↓ ↓ ↑ 普萘洛爾 ↓ ↑ ↑ ↓ 互為對抗彌補(bǔ)，使耗氧↓↓,第三十五頁，共四十三頁。y242。r)易使血液流
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