【正文】 轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，地方各級(jí)政府和相關(guān)部門要本著堅(jiān)持不懈、持之以恒的原則，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合本地實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。地方各級(jí)政府要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門對(duì)分級(jí)診療試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并通報(bào)進(jìn)展情況。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。實(shí)施路徑：在醫(yī)療服務(wù)方面，將雙向轉(zhuǎn)診作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確了9種可轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療的情況。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。具體措施，可采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的辦法。這是分級(jí)醫(yī)療制度的保障。二、就診范圍劃分村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：（a）臨床各種危急癥病例；（b）縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；（c）市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。（b）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（c）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；（d）對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。參保人員從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付費(fèi)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算；從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)收起付費(fèi)，直接納入醫(yī)保報(bào)銷。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到市級(jí)醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的堅(jiān)決按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診療的病種，堅(jiān)決按要求轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。五、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月。上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；診斷明確，不需特殊治療的病人；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；老年護(hù)理病人；一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。（二）就近分級(jí)治療原則。第五篇：分級(jí)診療實(shí)施方案大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級(jí)診療實(shí)施方案為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)長(zhǎng)衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[2015]18號(hào)關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案》的通知的文件精神，特制定本實(shí)施方案。五、新農(nóng)合報(bào)銷政策基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距進(jìn)一步擴(kuò)大。二是對(duì)于疑難病、復(fù)雜病通過(guò)大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用?？h二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。根據(jù)疾病分級(jí)，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，進(jìn)行短期強(qiáng)化。這是分級(jí)醫(yī)療制度的重中之重?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見(jiàn)病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面，對(duì)于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報(bào)銷比例提高3%~5%。目標(biāo)是將綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。開(kāi)展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作，2015年重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。（三）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。（二）建立基層簽約服務(wù)制度。重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理