錦州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就診須知(文件)
【正文】 用由市醫(yī)保中心直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。危急重癥患者無自理能力不能簽字、家屬不在場(chǎng)的情況下醫(yī)院根據(jù)病情需要可以自行決定使用搶救藥品和采取相關(guān)搶救措施，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)簽。凡因未及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)造成的損失，由本人自行承擔(dān)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)門診緊急診治后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急診治后當(dāng)天入院治療的，其急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用結(jié)算；平診費(fèi)用不可并入住院費(fèi)用。外地就醫(yī)條件：在外地居住一年以上的退休人員；經(jīng)用人單位批準(zhǔn)或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在職人員。在醫(yī)保中心指定醫(yī)院體檢，并經(jīng)專家鑒定合格后發(fā)放《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。醫(yī)保支付金額由醫(yī)院記帳，自費(fèi)和自付部分從醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶或現(xiàn)金扣除。參保人發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保中心監(jiān)督檢查部門進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查屬實(shí)的，市醫(yī)保中心將根據(jù)查處違規(guī)數(shù)額對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。除急診搶救外，非指定的定點(diǎn)醫(yī)療單位的費(fèi)用不予報(bào)銷。認(rèn)定后內(nèi)不可變更，每年1112月可對(duì)下居住地簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新認(rèn)定。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年12月底前報(bào)銷，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報(bào)銷。符合規(guī)定條件辦理長(zhǎng)居外地的參保人員，在辦理定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約認(rèn)定備案手續(xù)后，可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇?？稍诋?dāng)?shù)剡x擇1至4所一級(jí)及一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含簽約定點(diǎn)的1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和1家定點(diǎn)零售藥店作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療單位，經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章后報(bào)本市醫(yī)保中心審核備案。十、參保人的義務(wù)參保人就醫(yī)應(yīng)自覺杜絕弄虛作假、冒名頂替，掛床住院，搭車檢查、用藥等騙取統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為，一經(jīng)查出將停止當(dāng)事人的醫(yī)保待遇并通知所在單位，給予通報(bào)批評(píng)。職工醫(yī)保按75％的比例支付，居民醫(yī)保按60％的比例支付。居民醫(yī)保門診規(guī)定病種為前三項(xiàng)。參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）急診住院的，應(yīng)當(dāng)在住院一周內(nèi)告知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人發(fā)生的符合鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的特殊醫(yī)用材料費(fèi)，由參保人按規(guī)定首付20%，剩余部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例予以支付。參保人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒絕出院的，醫(yī)院可自通知之日起停止醫(yī)保記帳，發(fā)生相關(guān)費(fèi)用由參保人員全額負(fù)擔(dān)。四、參保人的住院知情同意權(quán)住院期間醫(yī)院將按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個(gè)目錄》的有關(guān)規(guī)定對(duì)參保人進(jìn)行合理診治。參保人員憑清單或有效票據(jù)取藥。參保人員持交費(fèi)單據(jù)和處方或檢查治療單到藥房取藥或到相關(guān)科室進(jìn)行檢查治療。十、單位注銷參保單位注銷，必須到所屬地稅局繳清所欠醫(yī)保費(fèi)，同時(shí)辦理在職人員的停保手續(xù)，并在60日內(nèi)轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參保；單位必須為退休人員繳納十年醫(yī)保費(fèi)，每月15日前到統(tǒng)籌科測(cè)算所繳納的費(fèi)用，于次月1至10號(hào)到地稅繳清所有費(fèi)用。附：營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本原件及復(fù)印件，地稅登記證副本原件復(fù)印件。在職轉(zhuǎn)退休需提供材料：退休人員審批表原件（社保部門蓋章）及復(fù)印件。部門章必須有單位授權(quán)證明；辦理人員變動(dòng)手續(xù)必須出示以下證明材料的原件和復(fù)印件，醫(yī)保中心統(tǒng)籌科負(fù)責(zé)查看原件并保留相關(guān)復(fù)印件。申報(bào)、核定、繳費(fèi)新參保單位于每月110號(hào)交資料，于當(dāng)月2023號(hào)到高新區(qū)醫(yī)保中心查詢繳費(fèi)數(shù)，拿取核定表，次月110號(hào)到地稅繳費(fèi)。參保職工上工資匯總表；（9）、填寫“增減變更表”一式兩份。參保條件⑴、新成立單位從取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi),必須辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。長(zhǎng)居外地的參
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