20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱2006-3-21專升本(文件)
【正文】 低右、丹參 高凝狀態(tài) 肝素0.5~1mg/kg、6~12小 （試管法25分鐘 暫停一次。ow249。,輸入：以高滲葡萄糖為主 控制氮質(zhì)血癥 低蛋白飲食(yǐnsh237。ng) 少用 放血療法高容量綜合癥引起肺水 腫、心衰可放血300~400ml ４.透析療法： 氮質(zhì)血癥、高容量綜合癥、高血鉀,第六十二頁，共七十一頁。 （五）恢復(fù)期 補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作 定期復(fù)查腎功能、血壓、垂體功能,第六十三頁，共七十一頁。,2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 安定、異戊巴比妥、甘露醇、透析 3.心衰、肺水腫： 鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿(l236。,1.監(jiān)測疫情： 監(jiān)測鼠密度、鼠帶病毒率 易感人群 2.防鼠滅鼠： 3.作好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生： 防止污染食品、不接觸(jiēch249。ngch225。ng)，出現(xiàn)少尿，一般情況差，轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，查血常規(guī)WBC 25109/L，HB153g/L,PLT59109/L,尿常規(guī)pro 3+,骨穿示骨髓增生正常.為求進(jìn)一步診療，來我院，門診以？收入院。),發(fā)病早期(zǎoqī)即臥床, 三紅三痛三反常. 三項化驗可定型, IgM可確定.,三大主征五期經(jīng)過(jīnggu242。ir243。2.消化道傳播：病毒污染食物經(jīng)消化道。血清病毒抗原、血清特異性IgM。完,第七十一頁，共七十一頁。日嘔吐物+尿量+500～700ml。PLAT↓、可見異型PLAT。 yu224。,完,第七十頁，共七十一頁。 診斷：？,第六十八頁，共七十一頁。3天前，體溫漸正常(zh232。,李某某，男，27歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)飯店廚師，以“發(fā)熱9天，少尿3天”為主訴2005年12月28日入院。o)、擴(kuò)血管 停止或控制輸液、透析 4.ARDS： 大劑量激素、高頻通氣或呼吸機(jī)正壓呼吸 5.自發(fā)性腎破裂： 手術(shù)縫合,第六十五頁，共七十一頁。li225。li225。,2.促進(jìn)利尿： 早期利尿： 甘露醇125ml、速尿100 300mg、 血管擴(kuò)張劑： 酚妥拉明、 三莨菪堿 3.導(dǎo)瀉和放血療法： 目的 少尿期防高容量綜合癥及高血鉀 常用 甘露醇25g、硫酸鎂、大黃(d224。,（三）少尿期 原則： “穩(wěn)、促、導(dǎo)、透” 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉、透析 １.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境： 補(bǔ)液前判： 腎前性少尿：尿比重1.尿鈉10:1 輸晶體500~1000ml 20% 甘露醇 100~125ml觀察3h，尿量 100ml為腎實質(zhì)損害(sǔnh224。,（二）低血壓休克期 治療原則：積極補(bǔ)充(bǔchōng)血容量、注意酸中毒的 糾正、改善微循環(huán)功能 1.補(bǔ)充血容量： 原則： 早期、快速、適量、晶膠體結(jié)合 （3：1），4h內(nèi)血壓穩(wěn)定、有血液 濃縮忌用全血、血壓正常后輸液 維持 24h 晶體： 平衡液 膠體： 低右血漿、甘露醇、血漿、 白蛋白,第五十八頁，共七十一頁。,（一）發(fā)熱期 原則：控制感染(gǎnrǎn)、減輕外滲、改善中毒癥狀 預(yù)防DIC 1.控制感染：抗病毒利巴韋林 靜滴3~5天 2.減輕外滲： 早期臥床休息、 ↓血管通透性路丁 維C、平衡液和葡萄糖水1000ml/天177。,治 療,第五十四頁，共七十一頁。n)、血清特異性IgM 抗體或4倍上升的IgG抗體可確診 早期快速診斷：RTPCR檢測EHFRNA技術(shù),第五十一頁，共七十一頁。,（一）診斷依據(jù) 1.流行病學(xué)資料 2.臨床特征性癥狀和體征： 早期： 發(fā)熱、全身中毒癥狀、充血出血 滲出水腫、腎損害(sǔnh224。)期和少尿期 肺間質(zhì)水腫所致、病死率高 2.心衰性肺水腫： 高容量或心肌受損引起肺泡內(nèi)滲出 （四）其它 繼發(fā)感染（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)） 自發(fā)性腎破裂、心肌損害、肝損,第四十八頁，共七十一頁。qīng)IgM、IgG抗體 IgM 1:20陽性、IgG 1:40陽性 一周后滴定度上升4倍有診斷價值 6.其它： 肝功能：ALT輕度↑、黃疸少見 ECG： 高鉀高尖T波、低鉀U波、竇緩、傳 導(dǎo)阻滯、心肌損害等 胸片： 肺淤血、肺水腫,第四十六頁，共七十一頁。,3.血液(xu232。),第四十三頁，共七十一頁
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