【正文】 振幅減小，最后心跳停止。歸肝、心包經(jīng)。用治溫?zé)岵針O生風(fēng)，痙攣抽搐，多與羚羊角、白芍藥，菊花等配伍，如羚角鉤 藤湯。屬肝火者，常與夏枯草、梔子、黃芩等配伍；屬肝陽(yáng)者，常與天麻、石決明、菊花等配伍。 17 【現(xiàn)代研究】本品含鉤藤堿、異鉤藤堿，有降壓、抗心律失常作用。切片生用，或研末用。天麻入肝，功能息風(fēng)止痙，且甘潤(rùn)不烈，作用平和。用治破傷風(fēng)痙攣抽搐、角弓反張，又與天南星、白附子、防風(fēng)等藥配伍，如玉真散。用治肝陽(yáng)上亢之眩暈、頭痛，常與鉤藤、石決明、牛膝等同用，如天麻鉤藤飲。用治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)手足不遂、肢體麻木、痙攣抽搐等癥，常與川芎同用，如天麻丸。 【現(xiàn)代研究】 天麻含天麻素、天麻苷元、香莢蘭醇、香莢蘭醛等。天麻多糖有免疫活性，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 地龍 《本經(jīng)》 為巨蚓科動(dòng)物參環(huán)毛蚓 Pheretima aspergillum(E. Perrier)或通俗環(huán)毛蚓 Pheretima vulgaris Chen、威廉環(huán)毛蚓 Pheretima guillelmi (Michaelsen)或櫛盲環(huán)毛蚓 Pheretima pectinifera Michaelsen 的蟲體。 【功效與應(yīng)用】 1．清熱息風(fēng)，用于高熱驚癇、癲狂。治療高熱狂躁或癲癇，常單用鮮品，同鹽化為水，飲服。亦用治風(fēng)寒濕痹，肢體關(guān)節(jié)麻木、疼痛、屈伸不利等癥，可與川烏、天南星、乳香等配伍，如小活絡(luò)丹。用治邪熱壅肺，肺失肅降之喘息不止，喉中哮鳴有聲者，單用研末內(nèi)服即效，亦可與麻黃、石膏、杏仁等同用。研末吞服，每次 1~2g。有緩慢而持久的降壓作用。此外，還有抗突變、抗疲勞、利 尿作用等。有毒?？捎弥胃鞣N原因之痙攣抽搐，常與蜈蚣同用，研細(xì)末服，即止痙散。用治破傷風(fēng)痙攣抽搐、角弓反張，又與蜈蚣、天南星、蟬蛻等配伍，如五虎追風(fēng)散；或與蜈蚣、鉤藤、朱砂等配伍亦效，如攝風(fēng)散。治瘡毒、結(jié)核，可內(nèi)服，亦可外敷?？膳c川烏、白花蛇、沒(méi)藥等祛風(fēng)、活血、舒筋活絡(luò)之品同用。 【使用注意】本品性善走竄，孕婦慎用。本品含蝎毒，為一種類似蛇毒神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)。但含硫量較少，故作用時(shí)間短。 蜈蚣 《本經(jīng)》 為蜈蚣科動(dòng)物少棘巨蜈蚣 Scolopendra subspinipes mutilans L． Koch． 的干燥體。歸肝經(jīng)。 2．攻毒散結(jié)，用于瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核。若以本品焙黃，研細(xì)末，開(kāi)水送服，或與黃連、大黃、生甘草等同用，可治毒蛇咬傷。 【用法用量】煎服， l~3g；研末吞服，每次 ~lg。 蜈蚣有抗驚厥及擴(kuò)張血管，降壓作用。歸心、肝經(jīng)。外用適量。用于肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?，目赤腫痛，視物昏花，驚悸失眠，心神不寧。歸肝經(jīng)。 羅布麻 甘、苦，涼。 水煎服或開(kāi)水泡服， 3~15g。用于頭痛眩暈，目赤腫痛，腸燥便秘。歸肝、肺經(jīng)。散風(fēng)熱宜生用，余多制用。 2．掌握酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂、龍骨、磁石的性味、功 效與應(yīng)用，熟悉其配伍和應(yīng)用特點(diǎn)，了解其來(lái)源及現(xiàn)代研究。 根據(jù)藥材和應(yīng)用特點(diǎn)的不同，安神藥可分為重鎮(zhèn)安神藥和養(yǎng)心安神藥兩類。至于驚風(fēng)及癲狂癇等證，多以化痰開(kāi)竅或平肝息風(fēng)藥為主，本類藥多作輔助之品。部分藥物有毒，更須慎用。 【性味歸經(jīng)】甘，寒。朱砂秉寒降之性，既可重鎮(zhèn)安神，又能清心火，故最宜心火亢旺，心神不寧之證，每與黃連、蓮子心等清心除煩之品同用。治高熱神昏、驚厥，常與麝香、牛黃、冰片等配伍，如安宮牛黃丸。 2．清熱解毒，用于瘡癰腫毒、咽喉腫痛、口舌生瘡及毒蛇咬傷。單用朱砂末水調(diào)敷患處，可治蜂蝎叮螯，毒蛇咬傷。若用于煎劑，多拌染其他藥物，如拌茯苓、燈芯同煎。肝腎功能不良者慎用。 磁石 《本經(jīng)》 為等軸晶系氧化物類礦物尖晶石族磁鐵礦，主含四氧化三鐵（ Fe3O4）。歸心、肝、腎經(jīng)。常用于腎虛肝旺，肝火上擾心神所致之心神不寧、失眠、驚悸及癲癇等證。 3．聰耳明目，用于肝腎虧虛，耳鳴、耳聾、目暗等。 4．納氣平喘，用于腎虛作喘。入丸散，每次 1~3 g。 【現(xiàn)代研究】本品主含四氧化三鐵（ Fe3O4），有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)缺鐵性貧血有補(bǔ)血效果。歸心、肝、腎經(jīng)。 23 2．平肝潛陽(yáng)，用于肝陽(yáng)眩暈。常用于遺精、帶下、虛汗、崩漏等正虛滑脫之證。 此外，煅龍骨外用，有吸濕斂瘡之功，可用于濕疹癢瘡及瘡瘍潰后經(jīng)久不愈，常與枯礬同用。 【現(xiàn)代研究】本品主含鈣鹽，尚含鐵、鉀、鈉、氯等。 酸棗仁 《本經(jīng)》 為鼠李科植物酸棗 Ziziphus jujuba Mill. Var. spinosa (Bunge) Hu ex H. F. 種子。 【功效與應(yīng)用】 1．養(yǎng)心安神，用于失眠、心悸。若肝虛有熱之虛煩失眠，常與知母、茯苓等同用，如酸棗仁湯 。如合人參、茯苓各等分為末，米飲調(diào)下，治盜汗。孕婦慎用。并有興奮子宮作用。歸心、腎、肺經(jīng)。治驚悸，常與朱砂、龍齒等同用，如遠(yuǎn)志丸。臨床用治癡呆有一定效果。外用適量。 【使用注意】劑量過(guò)大易致嘔吐。有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、祛痰及降壓、抗菌等作用。歸心、肝、膀胱經(jīng)。歸心、腎、 大腸經(jīng)。歸心、肝經(jīng)。歸心、肝經(jīng)。 *2. 試述安神藥的分類，每類藥的特點(diǎn)及適應(yīng)證。 3． 了解其他開(kāi)竅藥的功效特點(diǎn)。因此，蘇醒神志的作用即稱為開(kāi)竅。脫證多見(jiàn)冷汗、肢涼、脈微欲絕。開(kāi)竅藥宜于閉證，不宜于脫證。 開(kāi)竅藥為救急、治標(biāo)之品，只可暫用，不宜久服，以免耗傷元?dú)?。歸心、脾經(jīng)。如安宮牛黃丸以之配伍牛黃、犀角等同用，治療邪熱內(nèi)陷心包，中風(fēng)昏迷及 小兒驚厥等熱閉神昏；配伍祛寒藥，即成溫開(kāi)之劑。用治血瘀經(jīng)閉，常與紅花、桃仁等活血祛瘀之品同用，如通竅活血湯。用治咽喉腫痛，常與牛黃 、蟾酥等同用，如六神丸。亦有合天花粉、豬牙皂、蔥汁為丸，外用取效者。 【使用注意】孕婦忌用。能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量。由菊科多年生草本植物艾納香（大艾） Blumea balsamifera ，稱“艾片”。對(duì)離體及在體子宮均呈明顯興奮作用，妊娠子宮較非妊娠子宮敏感。還含 5β 雄甾酮、膽甾醇類化合物、少量降麝香酮。不入煎劑。 3．催產(chǎn)，用于胎死腹中或胞衣不下。用治跌打損傷，常與乳香、沒(méi)藥、紅花等活血祛瘀、消腫止痛之品同用，如傷科常用之七厘散。 2．活血止痛，用于血瘀經(jīng)閉、心腹暴痛、跌打損傷、痹證疼痛及瘡瘍腫毒、咽喉腫痛。本品辛香走竄之性甚烈，為醒神回蘇要藥，無(wú)論寒熱，均可使用。 麝香 《本經(jīng)》 為鹿科動(dòng)物林麝 Moschus berezovskii Flerov、馬麝 M. sifanicus Przewalski 或原麝 M. moschiferus Linnaeus 成熟雄體香囊中的干燥分泌物。臨床須視證候性質(zhì)選取適宜的開(kāi)竅藥并予以必要的配伍。以性質(zhì)而言，閉證又有寒閉和熱閉之分。 26 神志昏迷有虛實(shí)之分。 古人認(rèn)為，心的孔竅透達(dá)空靈，則神明自旺。 25 第十八章 開(kāi) 竅 藥 【學(xué)習(xí)要求】 1． 掌握開(kāi)竅藥的含義、功效、適應(yīng)范圍，熟悉配伍方法和使用注意。用于虛煩不眠、多夢(mèng)，血虛身痛，風(fēng)濕痹痛。用于忿怒、憂郁、煩躁不眠，血瘀腫痛，癰腫瘡毒。用于心悸失眠，腸燥便秘。用于心神不寧，驚悸失眠，血滯經(jīng)閉，癥瘕，淋證、癃閉。遠(yuǎn)志皂苷在體外有較強(qiáng)的溶血作用。 【現(xiàn)代研究】本品主含兩種皂苷，其中一種水解后得遠(yuǎn)志皂苷元 A 和 B，另一種為細(xì)葉遠(yuǎn)志素。以甘草水制后，能減去燥性、緩和藥性。單用為末酒送服或外用調(diào)敷即效。遠(yuǎn)志有較強(qiáng)的祛痰作用，治咳嗽痰多，難咯出者，每與杏仁、桔梗、甘草同用。遠(yuǎn)志主入心腎，為交通心腎、安定神志之佳品。生用或炙用。有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、鎮(zhèn)痛和降溫作用，能抗心律失常、改善心肌缺血 、降血壓、降血脂。研未吞服，每次 ~3 g。 2．?dāng)亢股颍糜隗w虛多汗。主要用于心肝血虛引起的心煩、不眠，對(duì)兼有心悸不安、虛汗的患者尤宜。 【性味歸經(jīng)】苦、酸，平。 第二節(jié) 養(yǎng)心安神藥 養(yǎng)心安神藥多為種子類藥物，質(zhì)潤(rùn)性補(bǔ)，能滋養(yǎng)心肝陰血，多具養(yǎng)心安神作用。外用適量。治帶下赤白及月經(jīng)過(guò)多 ，可與牡蠣、海螵蛸、山藥等同用。 3．收斂固澀，同于滑脫諸證。龍骨有良好的鎮(zhèn)驚安神作用，可用治各種神志不安病證，常與朱砂、遠(yuǎn)志、酸棗仁等同用。生用或煅用。 【使用注意】因礙消化，如入丸散，不可多服。 另外，磁石酒漬服，可治陽(yáng) 痿 ；研末外敷，又治金瘡出血。治腎虛耳鳴、耳聾，多配伍熟地、山茱萸等補(bǔ)腎之品，如耳聾左慈丸；治肝腎不足，視物昏花，可以磁朱丸配合養(yǎng)肝補(bǔ)腎明目之品如女貞子、枸杞子等同用。 2．平肝潛陽(yáng)，用 于肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈。磁石質(zhì)重性降，入心經(jīng)，有鎮(zhèn)驚安神之功。一般選擇吸鐵能力強(qiáng)者入藥，習(xí)稱“活磁石”或“靈磁石”。關(guān)于其鎮(zhèn)靜催眠的藥理作用，認(rèn)識(shí)不甚一致。 【使用注意】?jī)?nèi)服不可過(guò)量或長(zhǎng)期持續(xù)服用，以防汞中毒。 【用法用量】入丸散或研未沖服，每次 ~1 g。治療瘡瘍腫毒，常與雄黃配伍，如紫金錠。合磁石、神曲，即磁朱丸，常用治癲癇。將本品納入豬心中燉服，可用治心虛驚悸、遺精等證。歸心經(jīng)。 朱砂 《本經(jīng)》 為硫化物類礦物辰砂族辰砂，主含硫化汞（ HgS）。重可去怯，能鎮(zhèn)能降，故本類藥有重鎮(zhèn)安神、平驚定志等作用，主要用于心火亢旺、痰熱擾心等引起的煩躁不安、心悸、失眠及驚癇、癲狂等證。故在運(yùn)用安神藥時(shí)須根據(jù)不同的病因病機(jī)和證候選取適宜的藥物，并作相應(yīng) 的配伍。 凡以安定神志為主要作用的藥物，稱為安神藥。 *3．試比較牡蠣與龍骨、全蝎與蜈蚣功用的異同。用于驚癇抽搐，風(fēng)熱頭痛，目赤咽腫，風(fēng)疹瘙癢，痰核，瘰疬。單味可用至 30 g。歸肝、大腸經(jīng)。 平抑肝陽(yáng)，清熱利尿。用于肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦?，肝郁?滯之胸脅脹痛，風(fēng)熱上攻之目赤翳障。外用適量。歸肝、心經(jīng)。用于心悸，怔忡，小兒驚風(fēng)，癲癇，目赤翳障，瘡瘍久潰不斂，口瘡。并有促進(jìn)免疫、抗腫瘤作用。 【使用注意】本品有毒，用量不宜過(guò)大，孕婦忌服。本品亦有與全蝎 相似的搜風(fēng)通絡(luò)止痛作用，用于風(fēng)濕頑痹，可與防風(fēng)、獨(dú)活、威靈仙等祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)藥物同用。以本品同雄黃、豬膽汁配伍制膏，外敷惡瘡腫毒頗佳，如不二散。蜈蚣辛溫，性善走竄，通達(dá)內(nèi)外，有比全蝎更強(qiáng)的息內(nèi)風(fēng)及搜風(fēng)通絡(luò)作用，二者常相須為用，治療多種原因引起的痙攣抽搐，如止痙散。 【性味歸經(jīng)】辛，溫。 有抗驚厥、降壓、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。但含硫量較少，故作用時(shí)間短。一般常用量，無(wú)明顯毒副作用。 【用法用量】煎服， 2~5g；研末吞服，每次 ~1g。 19 3．通絡(luò)止痛，用于風(fēng)濕頑痹、偏正頭痛。 2．攻毒散結(jié)，用于瘡瘍腫毒，瘰疬結(jié)核。用治小兒慢驚風(fēng)抽搐，常與黨參、白術(shù)、 天麻等益氣健脾、息風(fēng)止痙藥物配伍。 【功效與應(yīng)用】 1．息風(fēng)止痙，用于痙攣抽搐。捕得后，置沸水或沸鹽水中，燙死，陰干用，或研末用。有明顯的抑制血栓形成作用。 【現(xiàn)代研究】本品 含蚯蚓解熱堿、蚯蚓素、蚯蚓毒素及黃嘌呤、腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、膽堿等。本品咸寒走下入腎，能清熱結(jié)、利水道，用治小便不利或尿 閉不通，可用鮮品搗爛，浸水，濾取濃汁服，也可與車前子，木通、澤瀉等利水滲濕藥同用。 3．清肺平喘，用于肺熱哮喘。地龍長(zhǎng)于通行經(jīng)絡(luò)，用于多種原因引起的經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不暢，肢節(jié)不利之證。治療溫病熱極生風(fēng)神昏譫語(yǔ)、 18 痙攣抽搐，可單用本品煎服取效，或與鉤藤、牛黃、白僵蠶等息風(fēng)止痙藥同用。 【性味歸經(jīng)】咸，寒。近年研究證明，密環(huán)菌的固體培養(yǎng)物質(zhì)具有與天麻相似的藥理作用和臨床療效。能提高學(xué)習(xí)記憶能力，延緩衰老。 【用法用量】煎服， 3~10g。 3．祛風(fēng)通絡(luò)，用于肢麻痙攣抽搐，風(fēng)濕痹痛。天麻既息肝風(fēng)，又平肝陽(yáng)，故為止眩暈頭痛之良藥。有定風(fēng)草、治風(fēng)神藥之稱，可見(jiàn)其治肝風(fēng)療效之卓著。歸肝經(jīng)。能抑制離體腸管，興奮大鼠離體子宮。 【用法用量】煎服， 10~15g。 2．清熱平肝，用于頭痛、眩暈。鉤藤甘而微寒，入肝，息風(fēng)止痙作用和緩，為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐之常用藥，亦多用于小兒。以嫩枝切段入藥。 【現(xiàn)代研究】本品 含磷酸鈣、角蛋白及不溶性無(wú)機(jī)鹽等。用治熱毒發(fā)斑，每以本品配入白虎湯中取效。常與龍膽草、決明子、黃芩等配伍，如羚羊角散。本品亦有顯著的平 肝陽(yáng)作用，可與石決明、牡蠣、天麻等平肝潛陽(yáng)藥物同用。因其性寒，清熱力強(qiáng)，故尤宜于火熱熾盛，熱極生風(fēng)之證。歸肝、心經(jīng)。 部分息風(fēng)止痙藥物兼有平肝潛陽(yáng)、清瀉肝火等作用，亦可用治肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦＜案位鹕瞎ツ砍囝^痛等癥。該證以痙攣抽搐動(dòng)風(fēng)之癥為特征，又因病因不同，伴見(jiàn)癥狀各異。 第二節(jié) 息風(fēng)止痙藥 凡以平息肝風(fēng)，制止痙攣抽搐為主要作用，主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙厥抽搐病證的藥物，稱息風(fēng)止痙藥。 【現(xiàn)代研究】本品主含三氧化二鐵。入丸散，每次 1~3g。本品苦寒，入心肝血分，有涼血止血之效。用治胃氣上逆之嘔吐、呃逆、噫氣不止等癥，常與旋復(fù)花、半夏、生姜等配伍，如旋復(fù)代赭湯。用治肝陽(yáng)上亢肝火盛者見(jiàn)煩躁易怒頭脹失眠，常與石決明