【正文】 腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%和70%多少不等的升高。 當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)(gǔl236。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很大或從深靜脈采血時(shí)，上升幅度會(huì)更大。 采血時(shí),應(yīng)盡量在使用止血帶1分鐘內(nèi)采血,看到回血馬上松開止血帶,當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí),應(yīng)改用對(duì)側(cè)上臂。,第六十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,溶血 避免標(biāo)本(biāoběn)溶血是保證標(biāo)本(biāoběn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采血時(shí)的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造成溶血。)過(guò)大； 相對(duì)試管中的添加劑來(lái)說(shuō)采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；,第六十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,溶血 真空采血技術(shù)的發(fā)明，它省略了抽拉針管和推血入試管等不必要的步驟，利用真空管中預(yù)先制造的真空自動(dòng)吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能。zh242。i)血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，血液和抗凝劑的比例過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。)，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加。 fen)活化凝血酶時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著的延長(zhǎng)；降至4. 5∶1時(shí)，凝血酶原時(shí)間試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著改變。,第七十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 標(biāo)本運(yùn)送途中必須加強(qiáng)防護(hù)確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員安全。,護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本(biāoběn) 標(biāo)本的運(yùn)送 原則是急診標(biāo)本必須及時(shí)送檢；常規(guī)標(biāo)本必須新鮮送檢。n)的，要防止反復(fù)融凍。,標(biāo)本的運(yùn)送 血標(biāo)本 采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快檢測(cè)，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。 血糖檢測(cè)的時(shí)效性,第八十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。如仍不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在80C冰箱中保存。此外，血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時(shí)送檢，將會(huì)隨抽血時(shí)間(sh237。,不同(b249。 尿液標(biāo)本擱置過(guò)久，污染(wūrǎn)的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測(cè)定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。nɡ) 較長(zhǎng)距離運(yùn)輸血液標(biāo)本的原則： 運(yùn)輸時(shí)間越短，運(yùn)輸標(biāo)本溫度越低，標(biāo)本到達(dá)時(shí)的質(zhì)量越好。ngj249。不能立即檢測(cè)的標(biāo)本要嚴(yán)格按要求(yāoqi如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽(yáng)性(y225。,第八十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。nɡ d225。因此，醫(yī)院各臨床科室、護(hù)理部、質(zhì)量(zh236。,對(duì)于不合格標(biāo)本進(jìn)行正確的分析就是用正確的方法解決錯(cuò)誤的問(wèn)題。,第九十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,衷心感謝 ——您對(duì)檢驗(yàn)科的支持(zhīch237。,第九十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第一百零一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。②盡管驗(yàn)收核對(duì)嚴(yán)格，但質(zhì)量缺陷隱蔽到分析后或經(jīng)復(fù)查對(duì)比原標(biāo)本時(shí)才發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)本張冠李戴一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，要經(jīng)過(guò)血型鑒定(ji224。,第一百零四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求 檢驗(yàn)人員應(yīng)有一定的臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)； 和臨床有良好的關(guān)系、定期參加臨床查房、參加疑難病人及危重病人的會(huì)診、主動(dòng)下病房查閱病歷，了解醫(yī)生應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目情況和檢驗(yàn)結(jié)果與病情(b236。派專人定期下病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。ng)檢驗(yàn)項(xiàng)目或有新項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)給予介紹推薦。,第一百零七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。n)等。ngr233。ir243。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)早晨較低而下午較高。)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。,。對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求。惰性分離介質(zhì)(ji232。其中最核心的問(wèn)題是——人。,第一百零九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第一百零八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。大便黑色醫(yī)生忽略了隱血，應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)做隱血試驗(yàn)(sh236。 建議和提醒:有時(shí)臨床醫(yī)師忽略了作某項(xiàng)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員有責(zé)任給予提醒，如長(zhǎng)期使用抗生素患者，醫(yī)生忘了做真菌檢查。,對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求 介紹推薦檢驗(yàn)項(xiàng)目:在臨床醫(yī)師還不善于應(yīng)用(y236。ng)吻合情況； 用循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)來(lái)證明和掌握各檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用范圍，向全院醫(yī)護(hù)人員介紹有關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義。li224。ng)或詢問(wèn)病人才能得到證實(shí)。,第一百零三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第九十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第九十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。o)醫(yī)生、護(hù)理、患者、檢驗(yàn)等多方面的密切配合，認(rèn)真處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)理、檢驗(yàn)的不斷溝通和積極配合，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性、可靠性，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確評(píng)價(jià)。b232。ng)管理部門、醫(yī)務(wù)部門應(yīng)更多地參與管理。,第九十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 研究表明，檢驗(yàn)前階段所占時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%。ng)血漿等。,第八十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第八十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,標(biāo)本的運(yùn)送(y249。nɡ)溫度下體液酶的穩(wěn)定性 （活性變化小于10%）,第八十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 短時(shí)未能送檢時(shí)應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。,標(biāo)本的運(yùn)送 血氨、血?dú)猓荛]保存） 某一標(biāo)本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。n)環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。 如果多肽激素不能當(dāng)天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定(wěnd236。 d242。 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本必須立即送檢，否則易引起病原菌死亡，污染菌和正常細(xì)菌大量繁殖造成虛假結(jié)果。,標(biāo)本的運(yùn)送 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送的，要注意防止蚊蟲叮食、灰塵落入、水落入標(biāo)本，最好放冰箱保存(bǎoc)采集的標(biāo)本應(yīng)于早上10點(diǎn)前送到檢驗(yàn)科，以便及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。,第七十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。iyǎng)而言,采血過(guò)少可降低培養(yǎng)的陽(yáng)性率。,采血量 血液比例過(guò)低： 在使用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)，K3EDTA的最佳濃度是1.5 mg/ml，如果(r,第七十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,采血量 抗凝管需充分混勻 血液比例過(guò)高： 由于抗凝劑相對(duì)不足(b249。,采血量 靜脈(j236。,第六十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。guǎn)質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過(guò)程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。,溶血 造成溶血的因素： 不下針頭直接將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血； 采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來(lái)探去，造成血腫和血樣溶血； 混勻含添加劑的試管時(shí)用力過(guò)猛，或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作(d242。 3.細(xì)胞成分對(duì)化學(xué)反應(yīng)的干擾，如Hb可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使JG法膽紅素測(cè)定結(jié)果偏低。n chu225。,溶血 在配血實(shí)驗(yàn)中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判定，無(wú)法(w,止血帶的使用 止血帶壓力過(guò)大或止血時(shí)間(sh237。這種習(xí)慣在檢驗(yàn)血鉀值時(shí)，是應(yīng)該禁止的。,第六十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,采血姿勢(shì) 靜脈壓的改變進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)(w249。guǎn)壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%至15%。,采血姿勢(shì) 臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。,輸液(shūy232。,第五十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 fen)。,第五十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,檢驗(yàn)指標(biāo)(zhǐbiāo) 峰值期 低值期 增加幅度（%） ACTH 6～10 0～4 150～200 睪酮 2～4 20～24 30～50 T4 8～12 23～3 10～20 醛固 2