20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心絞痛藥應(yīng)用(文件)
【正文】 26,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ①阻滯心臟的?1受體,心率↓心肌收縮性↓心肌耗氧量↓。 改善心肌缺血區(qū)供血 減慢心率,舒張期相對(duì)延長(zhǎng),冠脈灌注時(shí)間延長(zhǎng),有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)； 降低心肌耗氧量,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,促使血液流向已代償性擴(kuò)張的缺血區(qū),增加缺血區(qū)血流量； 此外,增加側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)血流灌注量。ng)機(jī)制】,改善心肌代謝情況：抑制脂肪分解,降低血中游離脂肪酸；增加對(duì)糖的利用,降低心肌耗氧量 抑制血小板聚集：抑制腎上腺素誘導(dǎo)(y242。n chu225。)容積增大,HR↑ 心肌收縮↑,β阻斷劑,心室射血時(shí)間↓ 心室容積縮小,總耗氧量↓,BP↓,+,30,第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,31,第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,【抗心絞痛作用(zu242。 增加缺血心肌的血流供應(yīng) 1）舒張冠脈血管，尤其是痙攣狀態(tài)(zhu224。 抑制血小板黏附和聚集。j237。li225。)藥——臨床應(yīng)用,35,第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。ow249。ng)擴(kuò)管藥 促K+外流→胞膜超級(jí)化→抑Ca2+內(nèi)流 →用于變異性心絞痛 釋放NO → cGMP↑,38,第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。)雙重機(jī)制的K通道開放劑,尼可地爾首個(gè)上市(sh224。y242。o)關(guān)閉， Ca2+內(nèi)流↓,40,第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。ow249。ir243。左室充盈壓↓，心內(nèi)膜供血↑ 改善左室順應(yīng)性。硝酸甘油——臨床應(yīng)用。,。增加心率、增強(qiáng)心肌收縮力，耗氧量增加。刺激側(cè)支生成或已有側(cè)支開放，血液通過側(cè)支流向因缺氧被動(dòng)擴(kuò)張(ku242。梗塞后綜合癥：急性心梗一個(gè)月后又反復(fù)發(fā)作心絞痛。,42,第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。n chu225。ili)的鉀離子通道開放劑,Nitrateslike effects 類硝酸(xiāo suān)酯作用,KATP channel opener ATP敏感的鉀離子通道開放劑,39,第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 63 : 1824,具有獨(dú)特(d,四、其他(q237。diǎn)比較,36,第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 與β受體阻斷藥比 優(yōu)點(diǎn)： ①變異型心絞痛是最佳適應(yīng)證； ②適于心肌缺血伴支氣管哮喘者； ③適于心肌缺血伴外周血管痙攣性疾病者； ④較少誘發(fā)心衰。)缺血心肌細(xì)胞防壞死,心肌收縮、HR ↓,擴(kuò)張血管,冠脈擴(kuò)張,心負(fù)荷↓,冠血流↑,耗氧量↓,BP↓,供氧量↑,34,第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,鈣通道阻滯(zǔ zh236。i)的，增加冠脈流量； 2）促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。ng)機(jī)制】,降低心肌耗氧量 1）擴(kuò)血管：減輕后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。)缺血心肌細(xì)胞 抑制血小板聚集,硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓,三、鈣通道阻滯(zǔ zh236。ndǎo)阻滯者，禁用β受體阻滯劑； ②支氣管哮喘及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫者，慎或禁用； ③避免突然停藥誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常。,硝酸(xiāo suān)酯類,HR↓ 心肌(xīnjī)收縮↓,心室(xīnsh236。,穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛 伴高血壓、心律失常好 變異型心絞痛（冠脈痙攣）禁用 （冠脈βR阻斷，αR↑，
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