20xx年醫(yī)學(xué)專題—氣管插管及困難1(文件)
【正文】 ,第二十五頁，共五十六頁。 面罩通氣困難： 麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧合和/或合適的通氣。n nɑn) 插管困難 急癥氣道 非急癥氣道 確定的或預(yù)料的困難氣道 未能預(yù)料的困難氣道,第二十七頁，共五十六頁。,正常(zh232。n zhēn)（gum elastic bougie GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法,第三十一頁，共五十六頁。y224。ngy242。 損傷小、并發(fā)癥少。 用于非急癥氣道。guǎn)聯(lián)合導(dǎo)管 （ EsophagealTracheal Combitube ETC）,第三十六頁，共五十六頁。,環(huán)甲膜穿刺 ＋ 經(jīng)氣管噴射(pēnsh232。d236。r)氣管插管,小兒氣管插管的特點： 1）喉頭的位置：較成人高 2）會厭及舌：舌體胖大，僵硬且呈U型或V型，成人扁平有彈性。n)及聲門(shēngm233。 2）飽胃，腸梗阻等易返流患兒手術(shù)。,第四十二頁，共五十六頁。,優(yōu)缺點,優(yōu)點：保證呼吸道通暢，防止反流誤吸，便于呼吸道管理，保證有效通氣，減少無效腔。,小兒氣管(q236。,小兒(xiǎo 233。)：雙側(cè)胸廓起伏是否對稱。ngb249。)及時調(diào)整和處理.,第四十九頁，共五十六頁。y224。 5）插管后吸痰時，必須嚴格超無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30秒，必要時吸氧后再吸引，經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)心泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。 術(shù)前準備應(yīng)包括：齊全的插管通氣(tōng q236。u)和有技巧的操作能減少并發(fā)癥。因此應(yīng)當強調(diào)：“病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗”。n)安全的方法。,內(nèi)容(n232。如果(r1歲以上：導(dǎo)管內(nèi)徑IDmm=年齡（歲）/4+4。謝謝,第五十六頁，共五十六頁。既應(yīng)估計解剖異常也要估計病理生理改變。缺點：造成口咽`聲帶及氣管粘膜創(chuàng)傷，氣道水腫可造成呼吸道阻力明顯增加。ng)總結(jié),氣管插管及困難氣道處理。,謝謝(xi232。,小 結(jié),麻醉醫(yī)師的三項主要職責(zé)： 1）認識可能發(fā)生的氣道問題； 2）計劃預(yù)防措施； 3）氣管插管失敗后確保病人(b236。除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行的，否則不應(yīng)讓病人的呼吸暫停。,第五十二頁，共五十六頁。,第五十一頁，共五十六頁。,行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。 2）氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深度昏迷，咽喉反射消失或遲鈍，如嗜睡或淺昏迷；咽喉反應(yīng)靈敏應(yīng)行咽喉部作表面麻醉，然后插管。,小兒 呼吸頻率 2030次/分 潮氣量 810ml/kg c)機械通氣：密切觀察患兒的生命體征：意識.氧合情況.循環(huán)功能，必要時測定血氣，發(fā)現(xiàn)問題(w232。 3）粘膜及膚色的
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