二級醫(yī)院病案管理工作制度(文件)
【正文】 司”機構(gòu)等單位人員須持有效證件，可以閱讀、摘錄(或復印)病案的客觀部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。(6)病案管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫?！舯驹横t(yī)務人員用于醫(yī)療、教學、科研時。(5)發(fā)生醫(yī)療爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。二、負責為住院病人建立正規(guī)病案及復診病人住院查號工作。四、負責醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，并根據(jù)統(tǒng)計指標定期或不定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。七、與司法有關調(diào)用的病案應在取得醫(yī)院領導批準，持證明經(jīng)醫(yī)務部同意后出具 接待通知，方可查閱、摘抄或提出供復印件，與衛(wèi)生事業(yè)管理有關的需求，原則上只提供統(tǒng)計資料八、全院醫(yī)務人員須按病案借閱規(guī)定使用病案。十、病案庫內(nèi)要求配備消防器材，不得吸煙、防止病案受潮、霉變、蟲蛀等病案借閱制度一、本院醫(yī)生借閱病案。實習、進修醫(yī)師原則上不允許借閱，須經(jīng)醫(yī)教科主任簽字并辦理手續(xù)。六、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其他病案。三、可以復印病案資料內(nèi)容包括：門（急）病歷、住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄,以上內(nèi)容屬于客觀部分。四、復印病案應在申請人在場的情況下進行,復制后申請人核對無誤，醫(yī)療機構(gòu)加蓋證明印記。二、申請人按照下列要求提供有關證明材料： ，應當提供其有效身份證明；2．申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料；，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者及其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；，應當提供保險機構(gòu)與患者簽定的保險合同復印件，患者本人或者其代理人的授權同意書，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。四、用于專題討論或死亡討論的病案須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意及辦理方可借出。凡翻閱病案、應在病案室進行，未經(jīng)允許不得帶出室外。院外醫(yī)療單位不予外 借病案。六、病案
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