【正文】 護(hù)和救治技術(shù)。 目標(biāo)性監(jiān)測 target surveillance針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilatorassociated pneumonia：VAP 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機(jī)械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診療、護(hù)理工作實踐中。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。5 建筑布局、必要設(shè)施及管理要求 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。 應(yīng)保持工作服的清潔。 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。 探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。 應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。 操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。 應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。 操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施 應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。 應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6 h8 h—次。 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。 應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。 探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：a)呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒12次；b)呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換； c)呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。便器的清洗與消毒要求 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求：a)醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風(fēng)。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。 ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。所有工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。、必要設(shè)施及管理要求 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。 醫(yī)務(wù)人員的管理要求 ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。 探視者進(jìn)入ICU宜穿專用探視服。 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。具體方法參照WS/T 312的要求。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。 物體表面清潔消毒方法如下：a）物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒；b）醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1～2次，達(dá)到中水平消毒； c）計算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1～2次； d）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用； e）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；f）普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1～2次；g）普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1～2次；h）多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1～2次，達(dá)到中水平消毒。 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。b）安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。d）空氣消毒器：應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。 ICU空氣應(yīng)達(dá)到GB 15982的要求。 枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1～2次。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求。 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病 房應(yīng)每床1套。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。 探視者進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。 護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進(jìn)行，人員相對固定。 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18m2。 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。f)能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。c)空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測，保持潔凈設(shè)備的有效性。 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。 地面應(yīng)每天清潔消毒12次。 干手用品宜使用一次性干手紙巾。 應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。 呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。 宜選擇經(jīng)口氣管插管。45176。 更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。 當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。 應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。 宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。具體方法參照WS/T 312的要求。 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。 探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。護(hù)士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1?！?，相對濕度應(yīng)維持在30%60%。 床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于1 m。 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。 醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareas