【正文】 全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，參與新建、改建建筑布局設(shè)計，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物和廢水的管理。二、修訂完善醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則、2012版《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》等的要求,及時修訂了醫(yī)院感染管理十七項核心制度并發(fā)文，制訂相應(yīng)工作制度、應(yīng)急預(yù)案。2012年5月30日對全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《抗菌藥物應(yīng)用過程的注意事項》，主講人趙守松教授，培訓(xùn)地點七樓會議室，加強(qiáng)抗菌藥的合理使用。2012年8月16日對全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制》，主講人汪振林主管護(hù)師，培訓(xùn)地點騎樓會議室，指導(dǎo)全院多重耐藥菌的預(yù)防與控制。（二）開展各種形式的宣傳培訓(xùn)活動，通過《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、文件等，向全院各科室張貼宣傳圖，臨床科室現(xiàn)場進(jìn)行培訓(xùn)，制作醫(yī)院感染知識手冊等。五、加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染風(fēng)險 以重點科室為重點，切實加強(qiáng)重點部門、重點人群的管理。定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測，參加2012年全省現(xiàn)患率調(diào)查，于11月14日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人2198人，實際調(diào)查2198人，接受調(diào)查率100%。（3）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。要求為工作人員配備必要的個人防護(hù)用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規(guī)定，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施。2012年7月29日下午6點35分，手術(shù)室手術(shù)臺上發(fā)現(xiàn)一例疑似氣性壞疽感染，醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)手術(shù)室疑似感染患者按照確診的氣性壞疽感染的患者處理，及時采樣送病原學(xué)，并做好相應(yīng)的消毒隔離工作，采樣方法按照厭氧菌采樣方法采樣，（微生物室只能涂片查看是否是厭氧菌）。多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。加強(qiáng)查漏報力度，防止漏報。腸道門診按上級衛(wèi)生部門的要求按時開診并開展了以霍亂為主的腸道嚴(yán)重傳染病的監(jiān)測管理工作，共監(jiān)測了451例腹瀉病例，末發(fā)現(xiàn)霍亂病例。我科與兒科合作進(jìn)行了5歲以下死亡兒童的監(jiān)測；與婦產(chǎn)科合作進(jìn)行了新生兒疾病篩查工作；與呼吸科、檢驗科和放射科共同完成了省、市疾控中心布置的中國全球基金第四輪結(jié)核病項目的病例發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診的工作。為轄區(qū)兒童健康體檢2314人次，對兒童家長進(jìn)行育兒知識輔導(dǎo)。我科主辦了“世界防治結(jié)核病日”、“全國預(yù)防接種宣傳日”、“世界強(qiáng)化免疫日”、“世界艾滋病宣傳日”、“關(guān)愛進(jìn)社區(qū)”和“人離流感防治”等衛(wèi)生宣傳活動，通過出宣傳板報、散發(fā)宣傳傳單和宣傳手冊、專家咨詢解答、放錄像等方式進(jìn)行疾病防治知識的宣傳，普及衛(wèi)生保健知識，取得了良好的社會效果。預(yù)防保健科2013年1月8日。九、在“三甲復(fù)審”工作中順利完成復(fù)審防保篇的驗收工作。2012年9月對1923多名入學(xué)入托兒童進(jìn)行了免疫接種證的驗證工作。六、依法規(guī)范有序地開展計劃免疫接種工作，保證接種安全。三、積極配合市疾控中心開展各項監(jiān)測工作和流行病學(xué)調(diào)查，對麻疹、流腦、乙腦、急性馳緩性麻痹、艾滋病、手足口等重點監(jiān)控的傳染病進(jìn)行了監(jiān)測工作和流行病學(xué)調(diào)查，完成了市疾控中心布置的67例手足口病患者的咽拭子采樣工作。全年報告法定傳染病3570例，報告及時率達(dá)100%。多次派人參加省、市衛(wèi)生部門組織的有關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。進(jìn)一步加強(qiáng)對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理。消毒后并進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣合格后方可使用手術(shù)室。具體事件：2012年7月17日下午5點20分接到新生兒病房徐兵護(hù)士長電話報告，該科室有5例腹瀉患兒（部分患兒大便培養(yǎng)輪狀病毒陽性），院感科立即制定輪狀病毒感染預(yù)防控制措施，立即送達(dá)新生兒病房。九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。重要采集空氣、物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格，其它合格率100%。（二）開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點科室細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。開展了ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。科室每季度進(jìn)行醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)。2012年11月13日對全院監(jiān)控醫(yī)師進(jìn)行《現(xiàn)患率調(diào)查》培訓(xùn)。主講人崔琢副科長，培訓(xùn)地點騎樓會議室，有助于新職工認(rèn)識并重視醫(yī)院感染工作，更好的開展臨床工作服務(wù)。培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物合理應(yīng)用、多重耐藥菌的預(yù)防與控制、醫(yī)療廢物的管理、手衛(wèi)生培訓(xùn)等內(nèi)容，參加人數(shù)達(dá)1500人次?，F(xiàn)將2012年工作總結(jié)具體匯報如下：一、完善醫(yī)院感染管理組織（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整蚌