【正文】 好體位；調(diào)整中心線、照射野和焦片距；作好患者的必要防護。：按檢查申請單的檢查要求，檢查確認機器的功能運行情況。：根據(jù)申請單要求和患者體形情況進行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線，調(diào)整照射野和焦片距；作好患者的必要防護。胃腸及造影檢查操作規(guī)程：認真閱讀檢查申請單內(nèi)，仔細核對患者姓名、年齡、性別、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費情況，了解患者病情，明確檢查部位、檢查方法和檢查目的。：向患者詳細介紹檢查方法和檢查過程，以及有無不適的感覺。：調(diào)節(jié)照射野，在不影響診斷的基礎上盡量縮小照射野，減少患者接受的輻射量。螺旋CT機操作規(guī)程開機：。關(guān)機：“關(guān)機”主菜單下的“關(guān)閉”子菜單。X線機操作規(guī)程，檢查儀表指示，按下啟動按鈕，接通電源。，按下送片鍵，待膠片送到位后按下曝光按鈕進行曝光；第1次曝光結(jié)束后應等膠片輸送指示到位后方可進行第2次曝光。它不但可監(jiān)測和評價檢驗全過程(檢驗前、檢驗中和檢驗后階段)中各個關(guān)鍵步驟的性能滿足要求的程度，同時還可監(jiān)測實驗室非檢驗過程，包括實驗室安全和環(huán)境、設備性能、人員能力、文件控制系統(tǒng)的有效性，這些都是實驗室質(zhì)量管理的寶貴資源?！辟|(zhì)量指標能對檢驗全過程差錯進行定量評估，通過與質(zhì)量規(guī)范進行比較來幫助實驗室改進服務質(zhì)量，達到質(zhì)量目標。本文將對國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的15項臨床檢驗質(zhì)量指標進行具體解讀，以期在臨床檢驗質(zhì)量指標的實際應用上給實驗室一些參考。實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)，是指將實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后取其中位數(shù) 實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)＝X(n＋1)/實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間2, n為奇數(shù)；中位數(shù)＝(Xn/2＋Xn/2＋1)/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗標本數(shù)，X為實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間檢驗報告不正確率 檢驗報告不正確是指實驗室已發(fā)出的報告，其內(nèi)容與實際情況不相符，包括結(jié)果不正確、患者信息不正確、標本信息不正確等。臨床實驗室應該制定識別標本類型錯誤的程序。再如護士采血時使用EDTA抗凝管采集全血用于凝血檢查，血培養(yǎng)采集兩瓶都為需氧或均為厭氧。4．血培養(yǎng)污染率：臨床實驗室應按照自身情況制定血培養(yǎng)標本污染標準。注意以上五個質(zhì)量指標都與標本相關(guān)，標本質(zhì)量合格是保證檢驗結(jié)果準確性的關(guān)鍵前提。應每日記錄各個標本的檢驗前TAT。應按照自身情況為不同檢驗項目選擇適當室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則。其中當月室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)指的是本月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的變異系數(shù)，而累積室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)指的是從使用相同批號質(zhì)控品開始的全部室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的變異系數(shù)。9．室間質(zhì)評項目參加率： 室間質(zhì)量評價(external quality assessment, EQA)，又稱為能力驗證(proficiency testing，PT)是指利用實驗室間比對，按照預先制定的準則評價參加者的能力。10．室間質(zhì)評項目不合格率：對每一次EQA調(diào)查，這對某一項目的得分計算公式為：該項目的可接受結(jié)果數(shù)/該項目的總測定樣本數(shù)。實驗室應審核來源于不滿意EQA成績的時間內(nèi)的患者數(shù)據(jù)，調(diào)查是否問題已經(jīng)影響到患者的臨床結(jié)果。具體可參考行業(yè)標準WS/T 415–2013。應每日記錄各個標本的實驗室內(nèi)TAT。實驗室應該制定不正確檢驗報告的處理政策。危急值通報方式可包括：電話通知，短信通知，傳真通知，實驗室信息系統(tǒng)(LIS)系統(tǒng)自動通知等。實驗室可以利用計算機提醒或大屏幕體系等提醒實驗室人員危急值出現(xiàn)。二、臨床實驗室質(zhì)量指標內(nèi)部監(jiān)測與外部評價1．內(nèi)部監(jiān)測：ISO15189：2012中對質(zhì)量指標提出了要求：“實驗室應建立質(zhì)量指標以監(jiān)控和評估檢驗前、檢驗和檢驗后過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以標本類型錯誤率為例，實驗室可以每日記錄類型錯誤的標本量，每月計算標本類型錯誤率及相應西格瑪水平，將標本類型錯誤率或西格瑪水平繪制于“質(zhì)控圖”中，通過長期觀察失控/在控情況，及其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)實驗室質(zhì)量水平的變換，分析原因，明確糾正措施，改進檢測性能。利用LIS，實驗室可以簡單、快速且準確的統(tǒng)計質(zhì)量指標、繪制相應“質(zhì)控圖”?？稍贚IS中設定實驗室內(nèi)TAT目標，計算超出目標的標本比例和相應的西格瑪值，從而對超出規(guī)定時間的標本進行監(jiān)測。Ric243。按照國家衛(wèi)生計生委對臨床檢驗專業(yè)質(zhì)量控制指標要求，衛(wèi)生部臨床檢驗中心目前已經(jīng)完成了此15項質(zhì)量指標軟件開發(fā)并將列入2016正式EQA計劃。檢驗前和檢驗后過程差錯對臨床后果影響僅有較少的研究數(shù)據(jù)可得到。另外，檢驗全過程的質(zhì)量指標數(shù)量遠遠超過這15項發(fā)布的指標，美國CAP的質(zhì)量探索(Q–probes)和質(zhì)量追蹤(Q–tracks)[14,15]計劃包含了患者識別差錯、醫(yī)囑準確性、標本可接受性等許多質(zhì)量指標。參考文獻（略）本文節(jié)選自《中華檢驗醫(yī)學雜志》，致謝！。我國質(zhì)量指標衛(wèi)生行業(yè)標準(已立項)中也包含了包括檢驗前、中、后和支持過程的28項質(zhì)量指標。利用15項質(zhì)量指標的全國性調(diào)查結(jié)果，可以獲取這些質(zhì)量指標的基線水平數(shù)據(jù)，采用第25百分位數(shù)、中位值和第75百分位數(shù)作為最低、適當和最佳質(zhì)量規(guī)范，從而制定出相應的質(zhì)量指標質(zhì)量規(guī)范。3．質(zhì)量規(guī)范：質(zhì)量規(guī)范，通常指的是性能標準，代表了“幫助臨床做出決策需要的性能水平”。Kirchner等[13]連續(xù)收集了來自加泰羅尼亞實驗室的12個質(zhì)量指標數(shù)據(jù)，以全部實驗室結(jié)果的中位數(shù)作為相應指標的目前質(zhì)量規(guī)范。也可按照不同臨床科室進行分別統(tǒng)計，尋找標本類型錯誤高發(fā)生率科室，對相關(guān)人員進行培訓。在LIS中計算出每個標本的實驗室內(nèi)TAT、各個檢測項目每月實驗室內(nèi)TAT中位數(shù)和第90百分位數(shù)，并以月份為橫坐標，當月TAT中位數(shù)或第90百分位數(shù)為縱坐標繪制相應的“質(zhì)控圖”。人工收集和計算質(zhì)量指標數(shù)據(jù)顯然是一項龐大且?guī)缀醪豢赡芡瓿傻墓ぷ?。應定期評審質(zhì)量指標以確保其持續(xù)適宜。實驗室應該與臨床協(xié)商為各個檢測項目制定危急值通報規(guī)定時間。報告接收者最好是負責患者醫(yī)療的臨床醫(yī)生。14．危急值通報率：臨床實驗室應該根據(jù)自身情況與臨床醫(yī)生共同制定危急值清單和相應的危急值界限，并定期審核和修訂。13．檢驗報告不正確率： 臨床實驗室應該制定識別標檢驗報告不正確的程序。這里實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間為從實驗室收到標本到發(fā)送報告的時間。11．實驗室間比對率(用于無室間質(zhì)評計劃檢驗項目)：實驗室間比對指的是按照預先規(guī)定的條件，由兩個或多個實驗室對相同或類似被測物品進行校準/檢測的組織實施和評價活動。若出現(xiàn)不滿意的EQA成績，實驗室應系統(tǒng)地評價檢測過程的每一方面。參加室間質(zhì)量評價應當按照常規(guī)臨床檢驗方法與臨床檢驗標本同時進行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢驗結(jié)果的真實性。可參照相關(guān)行業(yè)標準和國家標準制定。應為各個項目繪制室內(nèi)質(zhì)控“質(zhì)控圖”，通過長期觀察失控/在控情況，及其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)實驗室質(zhì)量水平的變換，分析原因，明確糾正措施，改進檢測性能。7．室內(nèi)質(zhì)控項目開展率：臨床實驗室應為各個檢驗項目制定室內(nèi)質(zhì)控程序。6．檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)：臨床實驗室應明確檢驗前周轉(zhuǎn)時間(turnaround time，TAT)的定義，即起點和終點時間。一系列血培養(yǎng)標本指的是24 h內(nèi)連續(xù)采集的用于檢查菌血癥的一個或以上標本。例如凝血功能檢測，標本量過少會加快凝集；而胸腹水等形態(tài)學檢測，量過少則會影響重要細胞的檢出率。同時加強對臨床醫(yī)生、護士、抽血人員的宣傳與教育。危急值通報率是指已通報的危急值檢驗項目數(shù)占同期需要通報的危急值檢驗項目總數(shù)的比例已通報的危急值檢驗項目數(shù)/同期需要通報的危急值檢驗項目總數(shù) 危急值通報及時率 危急值通報時間(從結(jié)果確認到與臨床醫(yī)生交流的時間)符合規(guī)定時間的檢驗項目數(shù)占同期需要危急值通報的檢驗項目總數(shù)的比例危急值通報時間符合規(guī)定時間的檢驗項目數(shù)/同期需要危急值通報的檢驗項目總數(shù)1．標本類型錯誤率：類型錯誤指的是送檢標本的類型與申請單上申請檢查標本類型不相同，例如申請單標本類型要求血清，但送檢標本為抗凝全血，檢測時誤采用血漿。檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)，是指將檢驗前周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后取其中位數(shù)檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)＝X(n＋1)/2, n為奇數(shù)；檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)＝(Xn/2＋Xn/2＋1)/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗標本數(shù)，X為檢驗前周轉(zhuǎn)時間室內(nèi)質(zhì)控項目開展率 開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗項目數(shù)占同期檢驗項目總數(shù)的比例 開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗項目數(shù)/同期檢驗項目總數(shù)室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率 室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)高于要求的檢驗項目數(shù)占同期對室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)有要求的檢驗項目總數(shù)的比例室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)高于要求的檢驗項目數(shù)/同期對室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)有要求的檢驗項目總數(shù)室間質(zhì)評項目參加率（此條有修改，這是最新版本）參加室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)占同期實驗室開展的項目中特定機構(gòu)（國家、省級等）已組織室間質(zhì)評項目總數(shù)的比例。并要求各省級衛(wèi)生計生行政部門加強對轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心和醫(yī)療機構(gòu)的培訓指導，加強指標應用、信息收集和反饋工作。應策劃監(jiān)控質(zhì)量指標的過程，包括建立目的、方法、解釋、限值、措施計劃和監(jiān)控周期。，也可直接向下按下開/關(guān)機按鈕關(guān)機或配電柜斷開按鈕。使其指示燈點亮。“system，halted”閃爍光標后，按CT機操縱臺附帶鍵盤左下方“OFF”鍵。自動進入自檢界面。：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄；進行圖像的后處理，確認無誤且患者無異常后，交代注意事項，囑患者離開檢查室。：從計算機錄入患者的基本信息；根據(jù)檢查部位和臨床要求，選擇合適的檢查技術(shù)程序和器官程序。：仔細觀察患者的病情和體質(zhì)，嚴格掌握檢查的適應癥和禁忌癥；準確評估患者接受檢查的耐受程度；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后確定是否繼續(xù)檢查、檢查方法和檢查時間。：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄；將IP板送至CR掃描儀進行掃描采集，確認無誤后囑患者離開。：根據(jù)攝影要求訓練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動作，要求患者盡量配合。：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄；進行圖像的后處理，確認無誤后囑患者離開。：引導患者進入檢查室并安置于檢查床上。：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。：確認各步驟完成后，再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件，然后進行曝光；曝光過程中注意觀察控制臺各儀器儀表顯示情況。：引導患者進入檢查室并安置于檢查床上。：根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。，盡量減少受檢者的照射時間，保護受檢者的安全。，遇有驚恐、危重患者或不能接受檢查者，應停止檢查并與臨床醫(yī)生聯(lián)系。；非本科室人員及實習、進修人員原則上不準操作機器，特殊情況應經(jīng)主任批準，并在本科室人員在場方可操作。，并經(jīng)激光相機打印照片。按體表定位的方法擺正檢查部位。按下啟動開關(guān)ON啟動系統(tǒng)，系統(tǒng)計算機啟動并自檢；按下激光相機啟動開關(guān)，啟動相機并預熱。二十九、基本技術(shù)操作規(guī)程CT檢查操作規(guī)程（18176。、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等所需的檔案資料管理并辦理有關(guān)借閱手續(xù)。，辦好借片手續(xù)；，如遇遺失及時作好記錄。放射科資料室職責、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應建檔保存，保存期按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。做好CT、MR檢查前后的介紹。CT室護士職責（門診護士長）和科主任領(lǐng)導下進行工作。正確選擇掃描條件及圖像處理，給診斷提供清晰、完整、高質(zhì)量影像資料。，遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章。C，相對濕度為65％以下，每天填寫工作日志和機器運轉(zhuǎn)情況，定期書面交班，并向科主任匯報。在常規(guī)以外的選層、加層等應和醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束后應及時進行影像后處理，填寫掃描條件等并簽名，整理照片并送醫(yī)師閱片診斷，書寫檢查報告。放射科護師(士)職責。進行X線投照工作。、維修、檢查、保養(yǎng)和管理，遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。提高診斷符合率。,遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。審簽診斷報告單、治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師，指導進修、實習人員的業(yè)務培訓，開展醫(yī)療新技術(shù)工作。審簽重要的診斷報告。、器材的簽領(lǐng)與報銷；檢查科室儀器設備財產(chǎn)的使用與保管情況。做好進修、實習人員的培訓工作。，征求意見，改進工作。二十八、工作職責放射科主任