20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—導(dǎo)管相關(guān)性感染(文件)
【正文】 無(wú)菌衣，并保持環(huán)境清潔，減少人員流動(dòng)及操作環(huán)節(jié)，縮短穿刺(chuānc236。l249。,Company Logo,第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 提倡使用棉質(zhì)敷料 楊曉春認(rèn)為棉質(zhì)紗布敷料優(yōu)于無(wú)菌透明貼膜. 經(jīng)對(duì)比研究提出，導(dǎo)管(dǎoguǎn)周?chē)つw使用1%碘伏的棉質(zhì)敷料(1cm1cm)覆蓋后,再加無(wú)菌透明薄膜，能使穿刺處傷口48小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌，預(yù)防CVCRI效果好。nɡ l249。,Company Logo,www.themegallery.com,營(yíng)養(yǎng)液的配制(p232。萬(wàn)虹認(rèn)為，用1.2μm孔徑的終端過(guò)濾器能有效阻攔細(xì)菌及真菌，有一定的預(yù)防感染作用，且不影響輸液。,Company Logo,www.themegallery.com,防止(f225。 1. 應(yīng)盡量避免自中心靜脈導(dǎo)管采血和輸血，以免有較小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)； 2. 輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，防止導(dǎo)管受壓、打折或輸液器與導(dǎo)管接頭脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固；,第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。i)。 護(hù)理人員要認(rèn)真記錄局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時(shí)間。,謝謝(xi232。,相關(guān)(xiāngguān)研究,第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 2.當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染又不能拔出導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)同時(shí)取外周靜脈血與中心靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)，若定量培養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管的樣本菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)菌落數(shù)的5倍及以上的，或由中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈獲得的血標(biāo)本，培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)間差超過(guò)2小時(shí)，可以診斷為導(dǎo)管相關(guān)性血液感染 。 肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者(hu224。,Company Logo,第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20~30倍。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。)后用生理鹽水沖管后，再用125U/ml肝素鈉鹽水作正壓封管,第三十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。5. 每日輸液結(jié)束(ji233。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除理化因素外）。ir243。nzhě)用抗凝液（含肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果較好。,正確的配置肝素封管液 對(duì)于凝血機(jī)制正常者使用肝素鹽水封管是安全的。 ji224。,Company Logo,www.themegallery.com,從置管第8天起，予以深靜脈血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，每日一次，直至結(jié)果陽(yáng)性為止，在814天隨機(jī)抽查(chōuch225。,Company Logo,www.themegallery.com,拔出導(dǎo)管的護(hù)理 拔管時(shí)使用無(wú)菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽吸邊拔管，以防導(dǎo)管末端附著的血栓脫離形成新的栓塞，拔管后按壓穿刺點(diǎn)15 min以上、血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫0.5~1 h至不出血(chū xiě)，消毒皮膚，無(wú)菌敷料覆蓋，必要時(shí)留置導(dǎo)管前端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。 如果患者置管部位有觸痛、不明原因發(fā)
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