20xx年醫(yī)學專題—呼吸衰竭2003(文件)
【正文】 共四十九頁。常用的呼吸興奮劑尼可剎米(可拉明)，洛貝林，多沙普倫(doxapram)，阿米三嗪( alitrine)等 機械(jīxi232。o),機械通氣模式 常用的3 種通氣模式包括輔助—控制通氣(A—CMV)，壓力支持通氣(PSV)或同步間歇強制通氣(SIMV)與PSV聯(lián)合(li225。,第十九頁，共四十九頁。nzh242。 呼酸并代堿 在慢性呼酸的治療過程中，由于機械通氣以及堿劑、利尿劑和激素的不恰當應用導致代堿。li225。如患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時，或出現(xiàn)發(fā)熱，白細胞增高，肺內(nèi)出現(xiàn)新的陰影，應根據(jù)當?shù)爻Ｒ姴≡愋图八幬锩舾星闆r選用抗生素。li225。,第二部分(b249。,第二十三頁，共四十九頁。,治 療,急性呼吸衰竭多突然發(fā)生，常常是現(xiàn)場復蘇搶救(qiǎngji249。x236。ALI和ARDS具有相同的病理生理學改變，嚴重的ALI被定義為ARDS。,發(fā) 病 機 制,在早期(ALl)階段是全身性炎癥反應（Systemic inflammatory response syndrom， SIRS）過程的一部分 病理基礎(chǔ)是急性肺損傷（ALI） ARDS是ALI最嚴重的階段 ?？梢l(fā)(yǐn fā)或合并多器官功能障礙綜合征（Multiple organ dysfunction syndrom ，MODS） 多系統(tǒng)器官功能衰竭（Multisystem and organ failure，MSOF）,第二十八頁，共四十九頁。 多種蛋白酶（彈性、膠原、組織）、氧自由基、白三烯和前列腺素也參與了肺損傷的過程。,病 理,病理過程可分成滲出期、增生期和纖維化期。1～3周過渡到增生期和纖維化期。,第三十頁，共四十九頁。uy,急性(j237。 xu232。,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 呼吸(hūxī)頻數(shù)、突發(fā)性進行性呼吸(hūxī)窘迫、氣促、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。),X線胸片 早期表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，重者可見小片狀模糊影。目前氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必要條件。,實驗室檢查(jiǎnch225。)有困難時。sh236。nbi233。,治 療,ARDS是一種危急重癥，關(guān)鍵在于積極迅速糾正缺氧，控制原發(fā)病及其病因，如處理創(chuàng)傷、膿毒癥；尋找感染灶，使用敏感抗生素等。,治 療,非控制性氧療 一般需用高濃度給氧，才能使PaO260mmHg或Sa0290％ 機械通氣 原則 當FiO250%時，但PaO2仍8.0Kpa，SaO290%，應盡早施行機械通氣。,第三十九頁，共四十九頁。常用的PEEP水平為5—15cmH20； ③注意吸氣末氣道峰壓（PIP）應控制在35cmH20水平以下，以免影響靜脈回流和心功能，并減少氣壓傷的發(fā)生； ④病情好轉(zhuǎn)至FiO2≤40%時SaO2≥90%且穩(wěn)定12小時以上者可逐步下調(diào)PEEP的水平至停用。,第四十一頁，共四十九頁。 ②反比通氣：即吸氣時間呼氣時間，較長時間吸氣使肺維持在相對高壓力和高容量狀態(tài)； ③俯臥位通氣：通過體位的改變，改善重力依賴性區(qū)域肺的通氣血流比例，從而改善氧合功能。ng)ARDS。,第四十三頁，共四十九頁。 采用“有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣”撤離呼吸機，減少有創(chuàng)通氣時間。 sāi mǐ sōnɡ)20～40mg／d)，對于控制ARDS病情進展有一定幫助。 其它 目前國內(nèi)外也在研究使用肺表面活性物質(zhì)替代療法，吸入NO，抗氧化劑以及免疫治療等，,第四十六頁，共四十九頁?；仡櫺苑治鲲@示：與預后不佳的指標包括：年齡超過60歲；外周血涂片中未成熟中性粒細胞相對缺乏；機械通氣無法糾正的酸中毒；需要大量輸血等。 xi232。ng)總結(jié),呼吸衰竭診治進展。④病情好轉(zhuǎn)至FiO2≤40%時SaO2≥90%且穩(wěn)定12小時以上者可逐步下調(diào)(xi224。致謝,第四十九頁，共四十九頁。o)PEEP的水平至停用。氧療 根據(jù)氧濃度（FiO2）可將氧療分成兩類。,內(nèi)容(n232。,第四十七頁，共四十九頁。常死于基礎(chǔ)疾病、多器官功能衰竭(shuāiji233。,治 療,維護重要臟器功能，防止MODS的發(fā)生 ARDS患者(hu224。,治 療,腎上腺皮質(zhì)激素的應用 腎上腺皮質(zhì)激素具有廣泛的抗炎、抗休克、抗毒素及減少毛細血管滲出的作用，多主張在ARDS增生期使用，以防止廣泛的肺纖維化。sh237。一般不主張輸膠體液。,治 療,維持適當?shù)囊后w平衡 多主張高滲限液的補液原則。ndu224。,治 療,肺保護性通氣策略的要點 ①應用合適的PEEP水平，避免呼氣末肺泡及小氣道閉陷； ②用較低的潮氣量，限制吸氣末氣道峰壓在35cmH20水平以下； ③允許PaC02高于正常水平。ngy242。nzhě)可試用無創(chuàng)性機械通氣，重者需經(jīng)口或氣管插管機械通氣。)：努力改善肺氧合功能，糾正低氧血癥，保護重要器官功能，防治并發(fā)癥發(fā)生。x236。,第三十六頁，共四十九頁。,第三十五頁，共四十九頁。 血流動
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