【正文】 在全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級以上公立醫(yī)院開展的。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂?！暗昧酥馗忻?，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點(diǎn)滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有辦理省醫(yī)保，沒辦法還要跑到大醫(yī)院去就診。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用等，一年的花費(fèi)得幾萬元。會議上公布的《湖南省關(guān)于促進(jìn)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(試行)》提出，鼓勵(lì)湖南社會資本舉辦的具有一定規(guī)模的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)和吸引境外具有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織，在湖南設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然而大多數(shù)醫(yī)院以營利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴(yán)重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會成為賺錢的一個(gè)“平臺”?？墒?，《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問題，人們有理由為此表示擔(dān)心，因?yàn)樗皇且粋€(gè)部門規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應(yīng)，難以確保急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無條件地執(zhí)行。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，“過度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。在國際上，臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個(gè)體差異，但也存在規(guī)律性的共識，臨床路徑就是在個(gè)性中提煉出的共識。任何偏離臨床路徑的行為，都會受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。道德是柔性約束，制度是剛性約束。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。英國多位著名的醫(yī)療協(xié)會負(fù)責(zé)人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信，斥責(zé)這項(xiàng)改革是“潛在的災(zāi)難”。在美國，奧巴馬在競選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國民眾關(guān)注。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出；另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。被有關(guān)專家稱之為城鄉(xiāng)一體化改革的“安陽模式”。決定在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院，以安陽縣第一人民醫(yī)院為中心，將安陽縣第三人民醫(yī)院和水冶鎮(zhèn)等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣總醫(yī)院，將安陽縣第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院部分特色?？普?，組建安陽縣總醫(yī)院分院。目前，大病、重病在總醫(yī)院，小病、常見病在分院；大手術(shù)到總醫(yī)院，小手術(shù)在分院；急救治療在總院，康復(fù)護(hù)理在分院的就醫(yī)格局已基本成型。目前醫(yī)療現(xiàn)狀說明，縣級醫(yī)院各種優(yōu)勢明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比較薄弱，農(nóng)村基本空白?！渡鐣ㄔO(shè)藍(lán)皮書》指出，“十二五”期間，北京將提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使全市主要健康指標(biāo)位居全國前列。在醫(yī)療體制改革方面，成立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理局，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度?！痹凇段覈鴩窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中指出：“加強(qiáng)以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜。作答要求一、認(rèn)真閱讀“給定資料”，簡要回答下面兩題。2.“給定資料6”介紹了河南安陽在醫(yī)改中的一些措施，請概括“安陽模式”的主要做法。請對這些材料進(jìn)行歸納，并說明我國的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。參考給定資料，分別列出每個(gè)部分的內(nèi)容要點(diǎn)。參考答案一、認(rèn)真閱讀“給定資料”，簡要回答下面兩題?！緟⒖即鸢浮看迕褡灾坪粑鼨C(jī)喻示的不是群眾智慧水平的高超，而是個(gè)人乃至整個(gè)社會的不幸。2.“給定資料6”介紹了河南安陽在醫(yī)改中的一些措施，請概括“安陽模式”的主要做法。在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院和安陽縣總醫(yī)院分院，在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，并將周圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入到總醫(yī)院和中心醫(yī)院，成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。請對這些材料進(jìn)行歸納，并說明我國的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請草擬一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療體制改革的工作方案》?！緟⒖即鸢浮浚ㄒ唬┘訌?qiáng)藥品監(jiān)管各級衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)管理，規(guī)范藥品流通和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，建立和完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系；加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)和管理并大力普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，使人們樹立合理、科學(xué)使用藥品的觀念。四、請以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。病人是付費(fèi)的一方，但醫(yī)生為病人決定一切，病人對醫(yī)生的診斷和建議只有接受，沒有任何博弈的余地。這個(gè)調(diào)查結(jié)果具有普遍性，因此也顯示了全國醫(yī)療改革所處的困境。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用市場化的運(yùn)作方式經(jīng)營管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重?fù)p害了老百姓利益，加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對醫(yī)德的質(zhì)疑。其次，強(qiáng)化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正。法是社會的最低規(guī)則，法不能壓制道德、扭曲道德，如果醫(yī)生治病救人的時(shí)候要在情與法之間進(jìn)行抉擇，那一定是法出了問題。醫(yī)療改革是個(gè)社會系統(tǒng)工程，而醫(yī)德缺失、醫(yī)風(fēng)不正，是醫(yī)改舉步維艱的最大的“絆腳石”之一。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。二是要制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理。然而，他的收入?yún)s是“看病的不如算命的”，這種情況下“灰色收入”、“濫開貴藥”也就成為一種可能。推動(dòng)醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，需要政府多措并舉著力解決醫(yī)德問題。廣州社情民意研究中心公布了2011年3月下旬舉行的“廣東省城市醫(yī)療服務(wù)公眾評價(jià)調(diào)查”?！緟⒖祭摹酷t(yī)德關(guān)乎醫(yī)改的成敗在醫(yī)生與病人這組社會關(guān)系中，醫(yī)生具有絕對的優(yōu)勢和統(tǒng)治力，處于絕對主導(dǎo)的地位。（三）提高基本醫(yī)療保障水平加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)政策，每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到2人；建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。參考給定資料，分別列出每個(gè)部分的內(nèi)容要點(diǎn)。【參考答案】在英國，其公民以及在英國合法居住的外國人，都可以享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，改革的著力點(diǎn)放在讓民眾能夠看得起病、看好病的基礎(chǔ)上；每個(gè)美國人都有醫(yī)療保障，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用降低、醫(yī)療質(zhì)量提高等；在德國，一方面開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出，另一方面引入市場競爭機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。通過改變縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)資源整合和機(jī)構(gòu)重組，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，最終形成縣級龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動(dòng)村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。不超過200字。另一方面，公立醫(yī)院雖然具有公益性質(zhì)，但并非慈善機(jī)構(gòu)，如果長期承擔(dān)不良債務(wù)，勢必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，最終損害患者利益，而政府缺少對公立醫(yī)院的合理補(bǔ)償。（10分）要求：簡明、完整。四、請以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請草擬一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療體制改革的工作方案》。不超過200字。（10分）要求：簡明、完整?！苯】凳侨巳姘l(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。2011年6月22日，國務(wù)院常務(wù)會議宣布建立全科醫(yī)生制度；7月7日，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布。區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置將得到重點(diǎn)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)新城有一座高水平的醫(yī)療中心。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)從縣到鄉(xiāng)到村，縣、鄉(xiāng)、村一體化能讓病人離優(yōu)勢資源更近，讓百姓享受到較好的服務(wù)?？h級醫(yī)療體制改革是國家建設(shè)中的大事，關(guān)系到群眾的生命健康，也是我國公共衛(wèi)生建設(shè)中的重中之重。成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于工作環(huán)境差、工資待遇低等原因，基層醫(yī)療人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，長期受到引人難、留人難、育人難的困擾，人才問題成了制約基層衛(wèi)生發(fā)