工傷申請表(文件)
【正文】 社會保障局制填表說明用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病初次確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。⑷在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。⑻個人申請?zhí)峤慌c用人單位存在勞動關(guān)系的相關(guān)證明。勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。用人單位意見欄，應(yīng)簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。經(jīng)審查，符合工傷認(rèn)定受理的條件，現(xiàn)予受理。如對本決定不服，可在接到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。（工傷認(rèn)定專用章）年 月 日注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。（工傷認(rèn)定專用章）年 月 日注：本通知一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各存留一份。診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。用人單位意見欄，應(yīng)簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法人及經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。（七）如有民事糾紛或刑事案件，提供當(dāng)?shù)毓膊块T或法院的判決書；第四篇：工傷認(rèn)定申請表工傷認(rèn)定申請表模板及其使用說明工傷認(rèn)定申請表模板_職業(yè)社交網(wǎng)站美麗人生網(wǎng) 申請人： 受傷害職工：申請人與受傷害職工關(guān)系： 填表日期：年月日填表說明：用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。申請事項欄，應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請并簽字。*此模板和說明系職業(yè)社交網(wǎng)站美麗人生網(wǎng)網(wǎng)友提供第五篇：工傷認(rèn)定申請表說明工傷認(rèn)定申請表填寫說明用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。工種（職業(yè)）一欄，企業(yè)職工填寫工種（或工作崗位）類別，事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院針對暴力傷害所作的法律文書。（5）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交有關(guān)部門所作的證明材料。對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。（7）用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政管理部門出具的查詢證明；職工死亡的，提交死亡證明。（3）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交有關(guān)部門所作的法律文書或者人民法院的生效裁決。職業(yè)病患者應(yīng)寫清從事有害作業(yè)的起止時間、診斷機(jī)構(gòu)、職業(yè)病名稱等。登記號由受理工傷認(rèn)定的市人力資源和社會保障行政部門填寫。社會保險行政部門審查資料和受理意見欄
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