醫(yī)院醫(yī)保辦工作計劃(文件)
【正文】 。(5)．病人預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對病人的費用情況，如床位費、護理費等；(6)．住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房護士要耐心、仔細解釋。二、醫(yī)保費用管理制度我院應(yīng)實行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級實施的管理體制進行合理控制醫(yī)療費用。門診醫(yī)師嚴格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費、退藥。相關(guān)部門應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療費用進行合理控制。采用一日明細清單,明確每日費用項目和金額。負責加強培訓醫(yī)務(wù)人員，及時普及醫(yī)療保險政策和控費技巧。確保真正實現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級管理的預(yù)期目的。醫(yī)保辦通過院例會通報、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、均次費用、藥占比、人次人頭比、超定額費用等指標及時反饋到科室負責人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費用。醫(yī)保辦必須對重點指標實行動態(tài)監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)保中心給予我院的醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算，控制各項下一統(tǒng)籌基金預(yù)算指標。通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。經(jīng)管辦負責嚴格貫徹和執(zhí)行國家物價政策及各項物價標準，規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴禁分解收費、重復(fù)收費。醫(yī)保辦負責密切監(jiān)控異常收費，并進行定期檢查。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī)及嚴格執(zhí)行醫(yī)?！度齻€目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務(wù)。(7)．加強醫(yī)保知識的學習，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。(2)．檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室通費；(3)．醫(yī)保患者原則上不允許中途結(jié)賬，如有特殊情況，請與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系確認后辦理結(jié)算。3．住院部人員辦理醫(yī)保患者出院時（1）按醫(yī)保規(guī)定結(jié)帳。（7）出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。（4）住院期間需自費項目，在電腦系統(tǒng)中都有是否是醫(yī)保項目，醫(yī)生在使用前請向病人或家屬講明，以簽字為證，以免造成麻煩。第五篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦工作制度一、醫(yī)保病人管理制度 1．住院病人管理辦法（l）住院收費處在辦理入院手續(xù)時必須讓病人出示醫(yī)?？ê途驮\卡，核對收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符，根據(jù)住院證上病人或家屬填寫的費用類別辦理入院手續(xù)，對急診住院，病人未帶“醫(yī)保卡”的病人，先做自費處理，再通知患者或家屬第二天將醫(yī)保證（卡）到住院收費處更改醫(yī)保類別。八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品
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