20xx年醫(yī)學(xué)專題—免疫抑制劑在風(fēng)濕病的應(yīng)用(文件)
【正文】 應(yīng)用,禁忌癥： 惡性腫瘤(232。,環(huán)孢菌素A不良反應(yīng),不良反應(yīng) 高血壓：20% 腎毒性：612個(gè)月Cr可增加20% 增加皮膚癌、淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn) 多毳毛、齒齦增生、震顫、感覺(jué)異常(y236。nz224。nhu225。)相互作用,第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,硫唑嘌呤,第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。ir243。初始劑量(j236。ng)維持治療。li224。,。腎小管間質(zhì)及腎血管的結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化、血管透明樣變、腎小球硬化等。一線治療：非劣于CYC，減量2線治療等同于AZA。ng)大、適當(dāng)快減量、較長(zhǎng)期小劑量(j236。降低升高的Ig水平，減少抗體和Ig產(chǎn)生。)） ACEI、SASP、卡馬西平、華法令,第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。zh236。,CsA的藥物(y224。)，此時(shí)為可逆的，劑量依賴性 慢性腎毒性：大劑量、Cr升高、高齡、長(zhǎng)期使用 用藥注意事項(xiàng) 用藥初期，如果肌酐升高超過(guò)基線30%，需減量（1mg/kg.d） 12周后復(fù)測(cè)Cr，如果持續(xù)升高（超過(guò)基線水平30%），需停藥 當(dāng)Cr回落至（基線+15%以內(nèi)），可嘗試低劑量應(yīng)用,第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。ng)、高鉀、低鎂、ALP升高、高尿酸 可逆性后循環(huán)白質(zhì)腦病PRES,第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。ng zhǒng li,CsA的臨床(l237。)藥物治療LN,第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。li225。,CsA單藥治療(zh236。shǐ)由來(lái),1974年，瑞士山德士藥廠首次發(fā)現(xiàn) 1978年，用于腎移植和骨髓移植 1985年，兒童(233。ng)機(jī)制,作用于IL2通路 選擇性的抑制(y236。nb225。,霉酚酸酯MMF,用法及用量 口服給藥，生物利用度好，13g/d 不良反應(yīng)少，肝腎毒性(d,霉酚酸酯MMF,N Engl J Med, 2005. 353(21): 221928.,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,霉酚酸酯MMF,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,CYC副作用,可逆性的骨髓抑制 白細(xì)胞減低，粒細(xì)胞減低，較少影響血小板（50mg/kg） IV應(yīng)用單次劑量后，WBC最低點(diǎn)814天，恢復(fù)21天 WBC靜脈（41% Vs 70%）,第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。nzhě)在1年內(nèi)恢復(fù)月經(jīng),Ann Intern Med 1993。),Finding (N=158) Frequency 出血性膀胱炎 50% 膀胱癌 5 %（隨訪(su237。ngsh237。)復(fù)發(fā)率更低 死亡率、ESRD和副作用無(wú)差別 PR3ANCA陽(yáng)性者更易復(fù)發(fā),Harper, L, et al. Clin Exp
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