20xx年醫(yī)學專題—免疫抑制劑在風濕病的應用(文件)
【正文】 應用,禁忌癥： 惡性腫瘤(232。,環(huán)孢菌素A不良反應,不良反應 高血壓：20% 腎毒性：612個月Cr可增加20% 增加皮膚癌、淋巴瘤風險 多毳毛、齒齦增生、震顫、感覺異常(y236。nz224。nhu225。)相互作用,第三十六頁，共四十頁。,硫唑嘌呤,第三十八頁，共四十頁。ir243。初始劑量(j236。ng)維持治療。li224。,。腎小管間質(zhì)及腎血管的結(jié)構(gòu)和功能改變，導致腎間質(zhì)纖維化、血管透明樣變、腎小球硬化等。一線治療：非劣于CYC，減量2線治療等同于AZA。ng)大、適當快減量、較長期小劑量(j236。降低升高的Ig水平，減少抗體和Ig產(chǎn)生。)） ACEI、SASP、卡馬西平、華法令,第三十九頁，共四十頁。zh236。,CsA的藥物(y224。)，此時為可逆的，劑量依賴性 慢性腎毒性：大劑量、Cr升高、高齡、長期使用 用藥注意事項 用藥初期，如果肌酐升高超過基線30%，需減量（1mg/kg.d） 12周后復測Cr，如果持續(xù)升高（超過基線水平30%），需停藥 當Cr回落至（基線+15%以內(nèi)），可嘗試低劑量應用,第三十四頁，共四十頁。ng)、高鉀、低鎂、ALP升高、高尿酸 可逆性后循環(huán)白質(zhì)腦病PRES,第三十三頁，共四十頁。ng zhǒng li,CsA的臨床(l237。)藥物治療LN,第三十頁，共四十頁。li225。,CsA單藥治療(zh236。shǐ)由來,1974年，瑞士山德士藥廠首次發(fā)現(xiàn) 1978年，用于腎移植和骨髓移植 1985年，兒童(233。ng)機制,作用于IL2通路 選擇性的抑制(y236。nb225。,霉酚酸酯MMF,用法及用量 口服給藥，生物利用度好，13g/d 不良反應少，肝腎毒性(d,霉酚酸酯MMF,N Engl J Med, 2005. 353(21): 221928.,第二十一頁，共四十頁。,霉酚酸酯MMF,第十八頁，共四十頁。,CYC副作用,可逆性的骨髓抑制 白細胞減低，粒細胞減低，較少影響血小板（50mg/kg） IV應用單次劑量后，WBC最低點814天，恢復21天 WBC靜脈（41% Vs 70%）,第十六頁，共四十頁。nzhě)在1年內(nèi)恢復月經(jīng),Ann Intern Med 1993。),Finding (N=158) Frequency 出血性膀胱炎 50% 膀胱癌 5 %（隨訪(su237。ngsh237。)復發(fā)率更低 死亡率、ESRD和副作用無差別 PR3ANCA陽性者更易復發(fā),Harper, L, et al. Clin Exp
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