【正文】 第七章 相關(guān)責(zé)任第四十七條 參保人有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有權(quán)追回已支付的統(tǒng)籌基金，并視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（一）無故拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人，或拒絕使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)的；（二）將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)列入支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的；（三）不堅(jiān)持因病施治，不為參保人提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的；（四）采取分解住院、掛床住院、虛擬住院和冒名住院等違規(guī)行為，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自負(fù)項(xiàng)目時(shí)，未事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意的；（六）不按規(guī)定向參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的；（七）為參保人偽造或出具虛假證明、票據(jù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（八）其它違反服務(wù)協(xié)議行為的。第五十一條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。指經(jīng)教育、勞動(dòng)等部門批準(zhǔn)的駐青各類專科以上高校及各類高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲未曾就業(yè)的居民。五類人員的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)：少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，財(cái)政補(bǔ)助20元，其余部分由個(gè)人或者原渠道解決。其中，個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助600元。三、關(guān)于參保登記問題參保登記工作是實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。由各街道辦事處根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點(diǎn)，居委會(huì)具體負(fù)責(zé)本社區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。每年10月1日至次年9月30日為一個(gè)保險(xiǎn)。㈢城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)參保居民住院和門診大病的管理，均按照青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由本人選擇一家醫(yī)保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療單位，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。②住院醫(yī)療。③門診大病醫(yī)療。其他門診大病一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)與住院相同。②住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。其中前4個(gè)病種不再單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行記帳管理，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，不實(shí)行費(fèi)用限額；后4個(gè)病種需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，實(shí)行限額報(bào)銷管理，本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高統(tǒng)籌支付限額為2000元。參保人可在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選擇一名具備相應(yīng)資格的醫(yī)生作為家庭醫(yī)生聯(lián)系人，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。(膠州市人民醫(yī)院二級(jí)甲等)（青島市膠州中心醫(yī)院三級(jí)）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)，根據(jù)病人病情，提出轉(zhuǎn)診建議，并征得病人及其家屬同意，幫助選擇適宜的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，向病人解釋轉(zhuǎn)診原因，介紹轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。㈡實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制。⑤在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為12萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。④一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為10萬元。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在非本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)：㈠老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)保待遇①普通門診醫(yī)療。五、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問題建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)是解決居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用支出問題，不建個(gè)人賬戶。老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)和未入托少年兒童，可以到其居住地居委會(huì)或街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)學(xué)生兒童由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。四、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納問題㈠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年收繳一次，8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。其中屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；屬獨(dú)生子女的，需提供計(jì)生部門核發(fā)的獨(dú)生子女證件；屬低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；屬特困職工家庭的，需提供工會(huì)組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；屬優(yōu)撫對(duì)象的，需提供民政部門核發(fā)的優(yōu)撫證件。其中，個(gè)人繳納720元，財(cái)政補(bǔ)助180元。其中，個(gè)人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助750元。少年兒童獨(dú)生子女的,財(cái)政另外補(bǔ)助5元。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，在法定勞動(dòng)年齡以內(nèi)未曾參加過社會(huì)保險(xiǎn)或參加過社會(huì)保險(xiǎn)但不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇以及享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的失業(yè)人員。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》并且傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員。指中等以下學(xué)校在校學(xué)生（包括在青島市就讀的農(nóng)民工子女）、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童。（一）故意偽造、篡改居民參保信息，使不符合條件的居民參保或者享受政府補(bǔ)助的；（二）在審核、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，徇私舞弊，謀取私利的；（三）玩忽職守或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（四）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）其它違法違紀(jì)行為的。第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有權(quán)追回不應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，責(zé)令其改正，并視情節(jié)輕重取消定點(diǎn)資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終結(jié)時(shí)，按財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門的規(guī)定編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算草案，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府。支出過渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入，用于撥付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)費(fèi)用及劃撥該賬戶資金利息收入到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶。學(xué)生兒童發(fā)生的意外傷害費(fèi)用，以及育齡婦女發(fā)生的生育費(fèi)用，包括在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)。參保學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害事故的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療終結(jié)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診證明和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票及費(fèi)用清單到縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《試行辦法》第二十一條規(guī)定辦理結(jié)算手續(xù)。第三十六條 參保居民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)須提供以下資料：（一）大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)；（二）入院診斷書、出院證明；（三）住院病歷復(fù)印件；（四）費(fèi)用清單；（五）財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；（六）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診診斷證明；（七）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。第五章 費(fèi)用結(jié)算第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日，月末將當(dāng)月全部住院費(fèi)用數(shù)據(jù)上傳到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月初攜相關(guān)報(bào)表到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。每年由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審定。第三十一條 參保居民的用藥范圍、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 參保人在國(guó)內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院后應(yīng)在30日內(nèi)持相關(guān)住院憑證材料，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第二十六條 參保居民患病就醫(yī)時(shí)，按照小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、就近就醫(yī)的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制出入院標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用，準(zhǔn)確記錄病歷，執(zhí)行處方限量與出院帶藥等管理規(guī)定。第二十條 市、縣（區(qū)）兩級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金，列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)足額到位。第十七條 各縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門可根據(jù)具體情況自行制定繳費(fèi)方式，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。逾期不繳費(fèi)或未全額繳費(fèi)的，視為繳費(fèi)中斷。第十四條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十一條 城鎮(zhèn)參保居民如有以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。下列人員參保時(shí)，同時(shí)還需提供以下相關(guān)證明材料：（一）享受最低生活保障待遇的人員須出示市、縣（區(qū)）民政部門審驗(yàn)合格的《大同市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，并提供復(fù)印件（留存）。第二章 參保登記第七條 凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的成年人及18周歲以下非在校的城鎮(zhèn)居民，可直接到戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)及待遇審核、支付等工作。我們堅(jiān)信，道路是曲折的，但前途是光明的，在國(guó)家和政府的正確引導(dǎo)和大力支持下，大學(xué)生享有的醫(yī)療保障一定更加深入人心、光明無限！參考文獻(xiàn): 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D不滿意1您平均每年所支付的醫(yī)療費(fèi)用是多少？（）A 50元以下 B 50~200 C 200~500 D500以上1醫(yī)療保險(xiǎn)能幫您解決多少醫(yī)療負(fù)擔(dān)（）A全部 B大部分 C少部分 D幾乎不能1國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系對(duì)您的影響大嗎？（）A很大 B一般C毫無影響1上述政策