【正文】 移灶中的血管生成；⑧免疫逃避。(3)細胞核漿比例的異常。、惡性腫瘤的生物學(xué)區(qū)別 生物特性良性腫瘤惡性腫瘤 生長方式膨脹性或外生性侵襲性邊界，包膜清楚，有包膜不清楚，無包膜 侵襲性無，少數(shù)局部浸潤侵襲、蔓延 轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)完整切除不復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā) 鑒別要點癌肉瘤發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40以上成人 較少見，多多見于青少年大體特點質(zhì)較硬，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織有增生肉瘤組織多彌漫分布，實質(zhì)內(nèi)血管豐富、纖維組織少 組織結(jié)構(gòu)實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，巢片狀結(jié)構(gòu)，纖維增生瘤細胞彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)富于血管、缺乏纖維成分 網(wǎng)狀纖維瘤細胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維 轉(zhuǎn)移途徑 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血運轉(zhuǎn)移 腫瘤的產(chǎn)物（如異位激素產(chǎn)生，或異常免疫包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉積等，或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。相關(guān)綜合征的減輕預(yù)示預(yù)示腫瘤的療效。3．原來不能手術(shù)和本來不宜手術(shù)的患者，在化療后變?yōu)榭梢允中g(shù)。6．靶向治療加化療靶向治療配合化療被認為是近年來一大突破。主要是兩大方面：通過干擾細胞生長、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)移的直接抗瘤作用或通過激活免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細胞及其所分泌的因子來達到對腫瘤進行殺傷或抑制的目的。一、細胞毒藥物1．破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物鉑類、烷化劑2．影響核酸生物合成的藥物 氟尿嘧啶類阿糖胞苷 甲氨蝶呤培美曲塞3．干擾轉(zhuǎn)錄過程抑制RNA合成的藥物阿霉素 表柔比星4．作用于DAN復(fù)制拓撲異構(gòu)酶抑制劑伊立替康 拓撲異構(gòu)酶抑制劑 5．影響蛋白質(zhì)合成和功能的藥物長春新堿紫杉醇多西紫杉醇二、影響激素平衡的藥物 1．抗雌激素類 2．芳香化酶抑制劑 3．抗雄激素類三、其他類其他藥物包括生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，干擾素、胸腺肽、白細胞介素等調(diào)節(jié)機體免疫功能的藥物，細胞分化誘導(dǎo)劑維甲酸、亞砷酸等，及近年來出現(xiàn)的作用于腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)和新靶點新型的抗腫瘤藥物，單克隆抗體、血管生成抑制劑、表皮生長因子受體拮抗劑等。以下為經(jīng)常注意的事項：①術(shù)前檢查應(yīng)輕柔，避必要的檢查；②術(shù)前皮膚準備應(yīng)輕巧，減少局部摩擦；③盡量避免局麻，防止局部壓力免不升高所致的癌細胞播散；④能夠進行切除活檢者，應(yīng)避免切取活檢；⑤探查由遠至近，動作輕柔。當兩個最大限度有矛盾時應(yīng)服從前者。(3)ⅡBⅣA期根治性的外照射加腔內(nèi)放療是治療晚期宮頸癌的金標準，同時采用鉑類為主的同步放化療。④老年患者并非手術(shù)禁忌。（畸胚胎內(nèi)無絨毛雞胚胎內(nèi)無絨毛）—間質(zhì)腫瘤：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、男性細胞瘤（男性魔力） ①組成聯(lián)合化療方案的各個單藥均應(yīng)對該腫瘤有抗腫瘤活性；②聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的藥物發(fā)揮協(xié)同作用；③所選藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)在不同的器官、不同的時間，以免毒性相加；④制訂合適的給藥劑量和方式，并在兩個療程之間給予適當?shù)拈g隔時間，允許最敏感的正常組織如骨髓功能得以恢復(fù)。其他選項是關(guān)于研究科學(xué)性對比，活檢證實患乳腺癌的有1000名，未患乳腺癌的有 1000名，檢查結(jié)果患乳癌組中有900名出現(xiàn)陽性結(jié)果，未患乳腺癌組中有 100名出現(xiàn)陽性結(jié)果，該篩檢實驗特異度（無病者的能力）和靈敏度（檢測出有病者的能力）分別為： A 90% 90% B 10% 90% C 90% 10% D 10% 10%？ A表達，B思維，C閱讀，D想象，E觀察： 歸納 演繹 類比 逆向 發(fā)散，應(yīng)該尋找全身病變的依據(jù)，屬于：A 現(xiàn)象與本質(zhì)關(guān)系 B 主要與次要關(guān)系 C 局部與整體關(guān)系 D 典型與不典型關(guān)系，并造成器官組織永久性損害，從病理角度而言病變性質(zhì)A功能性疾病 B器質(zhì)性疾病 C原發(fā)性疾病D繼發(fā)性疾病E先天性疾病，醫(yī)生通過正反臨床資料（病史、體格檢查、輔助檢查等），通過分析、歸納、綜合整理，得出可能的診斷，屬于：A 病因診斷B 確定診斷C 初步診斷 D 并發(fā)癥診斷 E 病理診斷，首先考慮：常見病或多發(fā)病，偏癱，頭部CT顯示出血：A 病因診斷 B 初步診斷 C 確定診斷？: A身體語言 B書信C空間距離 D副語言 E物體語言，除了：A 全神貫注 B 參與 C 反應(yīng) D 提問 E 只聽不說，張主任的報告，呼吸科醫(yī)生滿意度為90%，主要是一起醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不良事件，針對此事件，要求科室全體醫(yī)生開會討論，查找原因及調(diào)整方案，張主任對醫(yī)生滿意度反饋描述。二期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。（Assess）：明確吸煙者戒煙的意愿?！?風(fēng)險(risks)：應(yīng)讓吸煙者知道吸煙對其本人可能造成的短期和長期的負面影響及吸煙的環(huán)境危害。對于曾經(jīng)在戒煙嘗試中失敗的吸煙者，要告知他們大多數(shù)人都是在經(jīng)歷過多次戒煙嘗試后才成功戒煙的。(2)人體可能必需的元素，共5種，包括錳、硅、硼、釩及鎳。：A 哨點監(jiān)測 B 上級監(jiān)測 C 主動監(jiān)測 D 被動監(jiān)測 E 常規(guī)監(jiān)測？？：重大交通事故？：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對自己戒煙越有信心的人也更能把煙戒掉，根據(jù)健康信念模式，這一現(xiàn)象屬于: A對疾病嚴重性認識 B對疾病易感性認識 C行為改變好處 D行為改變障礙 E自我效能傳染?。翰灰鬃儺悾哼_菲（奧斯他韋）：選 變異小。發(fā)熱7天，體溫最高時達40176。實驗室檢查：*109，中粒細胞78%，腦脊液壓力高，外觀微混，WBC460*106，中性粒細胞50%，淋巴細胞50%，蛋白2000mg/L，抗酸染色陽性，最可能診斷A 肺炎球菌腦膜炎 B流感桿菌腦膜炎 C 結(jié)核性腦膜炎 D真菌性腦膜炎 E 流行性腦膜炎：E 鼠蚤：患者發(fā)病后常伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適以及局部淋巴結(jié)和脾腫大等癥狀。B.。B 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，分離到甲型H1N1流感病毒。不能獨立復(fù)制增殖的缺陷病毒： A HAV B HBV C HCV D HDV E HEV第五篇：住院醫(yī)師管理制度住院醫(yī)師管理制度一、理論自學(xué)要求：全面學(xué)習(xí)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)。二、臨床輪科要求：實行24小時住院醫(yī)師負責(zé)制的工作。三．住院醫(yī)師崗位職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力和年限，負責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。向上級醫(yī)師及時報告病員在診斷、治療上的困難及病員的病情變化。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全、嚴防差錯事故，防范醫(yī)療糾紛。1在門診或急診工作時，應(yīng)按門診、急診科工作制度進行工作。隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作意見，做好病員思想工作。對需要特殊觀察或大手術(shù)后的病員要用書面方式向值班醫(yī)師交班，對危重、搶救病員除書面交班外應(yīng)到病床前作口頭交班。新畢業(yè)醫(yī)師按規(guī)定完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，并實行兩年24小時住院醫(yī)師負責(zé)制。② 女醫(yī)生：4個月內(nèi)科、4個月外科、2個月婦產(chǎn)科、2個月兒科、由各科主任負責(zé)考核理論、技能和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)并予計分及加評語鑒定，考核及格才能轉(zhuǎn)科。閱讀以下參考：實用內(nèi)科學(xué)、黃家駟外科學(xué)、實用婦產(chǎn)科學(xué)、實用兒科學(xué)、內(nèi)科癥狀鑒別診斷等。D 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，使用奧司他韋治療有效。：上吐下瀉、肌痙攣，錯誤的是A 夏日腹瀉多在10次左右，糞便呈果醬樣，具有腥臭 B糞便中找到病原體 C 爆發(fā)型搶救不及時，可因毒血癥或并發(fā)癥而死亡 D 慢性病者常伴有貧血，消瘦，肝臟腫大以及