【正文】 療。B 血液透析衛(wèi)生員需經(jīng)過(guò)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的崗前培訓(xùn)。5血液透析室應(yīng)具備以下基本功能區(qū)。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。1做好復(fù)用水處理系統(tǒng)的消毒是為了確保消毒劑殘余量控制在安全標(biāo)準(zhǔn)允許的范圍內(nèi)。1在對(duì)透析器復(fù)用過(guò)程中操作者應(yīng)穿戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，應(yīng)遵守感染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩。1血液透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行破膜試驗(yàn)，如空氣壓力試驗(yàn)。2不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開(kāi)始時(shí)，應(yīng)檢測(cè)透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量。2血液凈化室物品表面細(xì)菌數(shù)應(yīng)＜10 cfu/cm2。3乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能 用于非感染病患者的治療。3對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。3水處理設(shè)備的精密過(guò)濾器，一般2 個(gè)月更換1 次，反滲透膜每2～3 年更換1 次。4將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3 個(gè)血室容量的消毒劑經(jīng)過(guò)透析器，使消毒劑不被水稀釋?zhuān)⒛芫S持原有濃度的90％以上。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次4血液透析時(shí),濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時(shí)內(nèi)使用。4一臺(tái)透析機(jī)與一張透析床(或椅)稱(chēng)為一個(gè) 透析單元。四、判斷題（56題）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》僅適用于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。（√）血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。（√）1乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器可以復(fù)用。（）1復(fù)用血液透析器標(biāo)簽可以遮蓋產(chǎn)品型號(hào)、批號(hào)、血液及透析液流向等相關(guān)信息。（）2血液透析器使用前沖洗消毒液，沖洗程序應(yīng)經(jīng)驗(yàn)證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。（）2為防止交叉感染，每周透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。（√）2血液凈化室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。（√）3從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手。（√）3經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器及透析器管路才可重復(fù)使用。（√）3復(fù)用處理后的透析器應(yīng)貯存于專(zhuān)用貯存柜，分開(kāi)放臵，標(biāo)識(shí)清楚。（√）4透析室工作人員與病人更衣區(qū)要分開(kāi)，但不用設(shè)立各自的通往透析治療區(qū)的通道。（）4復(fù)用透析器須專(zhuān)人專(zhuān)用并分隔存放。（√）50、新安裝的透析水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問(wèn)題時(shí)應(yīng)提高檢測(cè)頻度。（）5為確保透析安全，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí)，還應(yīng)當(dāng)戴一次性手套，對(duì)不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。（2）提供必要的防護(hù)用品（3）定期進(jìn)行健康檢查（4）必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。血液透析器血液出入口指的是什么？答：在透析過(guò)程中將患者血液引出體外進(jìn)入血液透析器一端（動(dòng)脈端）為血液透析器血液入口；血液從血液透析器另一端（靜脈端）進(jìn)入體內(nèi)為血液透析器血液出口。（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。（3）經(jīng)局部處理及全身用藥2 周，感染難以控制者，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管或去除皮下袖套。（2）復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或?yàn)V器TCV、膜的完整性實(shí)驗(yàn)和外觀檢查來(lái)確定，三項(xiàng)中任何一項(xiàng)不符合要求即應(yīng)廢棄。⑵在病原微生物監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上使用抗生素，初始經(jīng)驗(yàn)治療推薦采用廣譜的萬(wàn)古霉素聯(lián)合應(yīng)用一種頭孢類(lèi)或青霉素類(lèi)藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用；初次自體內(nèi)瘺感染治療時(shí)間至少6 周。低蛋白飲食：是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食。干體重：患者無(wú)水腫、無(wú)組織間隙及血管內(nèi)水分潴留狀態(tài)下，液體平衡時(shí)的凈體重。誘導(dǎo)期透析:指患者開(kāi)始血液透析的最初一段時(shí)間的透析，即患者從未經(jīng)血液透析的明顯尿毒癥狀態(tài)過(guò)渡到平穩(wěn)透析的透析階段。熱消毒時(shí)溫度達(dá)（8590℃）濃縮液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干凈；（每周）至少用消毒劑消毒一次，并有測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。濃縮液B液現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在（24h）內(nèi)使用。1HDF血流量要求較高，一般（250350）ml/min才能達(dá)到理想的治療效果。OO1丙肝病毒潛伏期約為（2—26周）平均（）。（2）管腔應(yīng)當(dāng)保證無(wú)菌。內(nèi)瘺患者的自我保護(hù)有哪些？答：(1)提高患者自我護(hù)理的意識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，積極配合并實(shí)施保持內(nèi)瘺良好功能狀態(tài)。中心靜脈置管后出血或血腫的護(hù)理措施？答：（1）置管后嚴(yán)密觀察局部有無(wú)出血或局部血腫形成。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的術(shù)后健康宣教有哪些內(nèi)容？答：(1)告知患者保持內(nèi)瘺肢體的清潔、敷料干燥避免潮濕，以免引起感染（2）指導(dǎo)患者睡眠時(shí)勿向瘺側(cè)肢體側(cè)臥，衣袖寬松，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，瘺側(cè)手臂不能提重物（3）教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺通暢的方法：每日晨起、睡前用對(duì)側(cè)手食指、中指、無(wú)名指指腹觸摸內(nèi)瘺吻合口處?kù)o脈有無(wú)震顫，也可用對(duì)側(cè)耳聽(tīng)血管雜音，若震顫、雜音減弱或消失，即刻通知醫(yī)師。1血液透析室使用最安全最常用的消毒液是哪一種？其特性是什么？答：是過(guò)氧乙酸。并可有效殺滅血液透析管路中污染的細(xì)菌芽孢，消毒與除鈣同時(shí)完成。1腹膜透析的禁忌癥？答：絕對(duì)禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2）、腹部或腹膜后手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜缺損（3）外科無(wú)法修補(bǔ)的疝相對(duì)禁忌癥：（1）、腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補(bǔ)（3）、嚴(yán)重炎癥性或缺血性腸?。?）、嚴(yán)重肺功能不全（5）、嚴(yán)重腹部皮膚感染（6）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過(guò)度肥胖者。2血液凈化中心應(yīng)配備哪些搶救設(shè)備？答：搶救車(chē)；心電監(jiān)護(hù)儀；簡(jiǎn)易呼吸器；除顫器；吸氧設(shè)備；負(fù)壓吸引裝置。高級(jí)生命支持（ALS）包括：開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心率（律），予以相應(yīng)處理；高級(jí)氣道管理；充分的供氧和通氣；尋找并糾正可逆因素。（3）有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療過(guò)程前監(jiān)測(cè)患者血漿抗凝血酶Ⅲ活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。為危重病癥贏得機(jī)會(huì)和時(shí)間。（4）、慢性排斥，發(fā)生過(guò)程緩慢，呈漸進(jìn)性加重，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血壓增高、貧血、腎功能逐漸惡化，一般呈不可逆性改變。高效能透析器的使用，超濾量過(guò)大、過(guò)快，等等都是促成失衡綜合征的因素。重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。（）A 監(jiān)測(cè)水中細(xì)菌量 B 測(cè)定管路中消毒液殘留量 C 測(cè)定管路壓力 D 不需要測(cè)定任何項(xiàng)目，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每 復(fù)1次。（）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 以上都不是 電力供應(yīng)。（）A 200mg/L B 500mg/L C 1000mg/L D 1500mg/L 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。（）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次。（）A 每班 B 每天 C 每周 D 每?jī)芍? mmol/L。（）A 單腔 B 雙腔 C 三腔 D 以上都不是 ，因?yàn)?導(dǎo)管感染機(jī)會(huì)增加，不推薦常規(guī)使用。（）A 小時(shí) B每天 C每月 D每季 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次。（）A 初級(jí) B 中級(jí) C 副高 D 正高（三）簡(jiǎn)答題30 ，應(yīng)當(dāng)做哪些消毒工作？？？。（）A詢(xún)問(wèn)接觸史 B詢(xún)問(wèn)病史 C遺傳史 D家族史 。()A 一級(jí) B 二級(jí) C 三級(jí) D 四級(jí) 測(cè)定1次。常用透析液鈣離子濃度一般 mmol/L。（）A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年 內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域。（）A 1名 B 2名 C 3名 D 4名，如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。（）A I類(lèi) B II類(lèi) C Ⅲ類(lèi) D IV類(lèi) 倍以上。一次性使用的醫(yī)療器械、器具（）A 不得重復(fù)使用 B 可以重復(fù)使用C 部分貴重的可以重復(fù)使用，但必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌 D 應(yīng)進(jìn)行可回收利用。（）A 3名 B 4名 C 5名 D 6名，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。3試述CBP在非腎病領(lǐng)域的應(yīng)用？答：（1）、消化：急性壞死性胰腺炎、肝衰竭、肝性腦?。?）、心內(nèi)：心源性水腫、急性肺水腫、頑固性心衰（3）、呼吸：重癥肺炎、ALI、ARDS（4）、血液：血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、骨髓移植后感染（5）燒傷：休克需大量輸液、敗血癥（6）、急診：藥物中毒、食物中毒、擠壓綜合癥（7）ICU：熱射病、急性創(chuàng)傷、大手術(shù)后、感染性休克、MODS.第四篇：血液透析并發(fā)癥試題血液透析并發(fā)癥培訓(xùn)考試題科室：姓名：分?jǐn)?shù)：？失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)原性癥狀的總稱(chēng)。（2）加速性排斥，多發(fā)生在術(shù)后2—5天內(nèi)，移植后腎功能逐漸恢復(fù)中突然出現(xiàn)尿量減少或無(wú)尿，移植腎區(qū)疼痛，原下降的血肌酐又迅速升高，排斥病情嚴(yán)重，不易逆轉(zhuǎn)。2何為復(fù)用透析器的壓力測(cè)試答：壓力測(cè)試+250mmHg,觀察30秒， mmHg， mmHg2空氣培養(yǎng)放置培養(yǎng)皿的布點(diǎn)位置？答：房間面積小于30平方米放置3個(gè)，對(duì)角線放置設(shè)內(nèi)、中、外三點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)布點(diǎn)部位距強(qiáng)壁1米，；房間面積大于30平方米設(shè)置5個(gè)，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，布點(diǎn)要求同上。預(yù)防與處理：（1）對(duì)于合并出血或出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無(wú)抗凝劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濾器和管路的檢測(cè)，加強(qiáng)生理鹽水的沖洗。2AKI急性血液透析指證？3答：（1）、嚴(yán)重高鉀血癥，（2）、嚴(yán)重代謝性酸中毒，血HCO小于13mmol/L（3）、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)效。出現(xiàn)上述問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院處理。2）高血壓：控制體重；多種降壓藥物聯(lián)合3）心臟病變：控制血糖、血壓；充分透析；糾正貧血、甲旁亢4）低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量；含糖透析液透析5）營(yíng)養(yǎng)不良：腸外營(yíng)養(yǎng)；充分透析；胰島素控制血糖2答：腎損害≧3個(gè)月，有或無(wú)GFR的下降，腎損害系指腎臟異?；蚰虺煞之惓；蛴跋癞惓＃籊FR1K/DOQI建議CKD患者蛋白質(zhì)攝入量是多少？答：K/，當(dāng)肌酐清除率答：（1）重癥急性腎損傷（AKI）：伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。1透析機(jī)消毒時(shí)消毒除鈣同時(shí) 完成的消毒液是哪一種，其特性？答：就是檸檬酸。針刺傷的應(yīng)急措施？答：受傷應(yīng)用力擠壓傷口使其流血，立即將傷口用清水沖洗，用碘酊消毒，若病人HBV陽(yáng)性則應(yīng)在受傷24h內(nèi)注射乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗。（3）局部應(yīng)用冰塊冷敷。（3）內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、輸液、抽血，衣袖不可過(guò)緊，避免提重物.(4)透析結(jié)束當(dāng)天穿刺部位不能接觸水，保持清潔干燥。（4）在取下管帽或接通透析時(shí)，病人應(yīng)當(dāng)戴口罩。1血液透析過(guò)程中護(hù)士觀察的內(nèi)容（病情觀察）（血管通路）（設(shè)備巡查）。術(shù)后靜脈能觸到（震顫）和（血管雜音），表示內(nèi)瘺通暢。每周至少更換一次或消毒一次，注明更換和消毒日期。濃縮液配置桶濾芯每周至少更換（1）次。醫(yī)院感染爆發(fā)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象二、填空動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟期是（48周）；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離（3cm）,靜脈與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離（510cm）。代謝性酸中毒：以血漿【HCO3】