【正文】 使用和特殊使用抗菌藥物目錄，同時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)師職稱，結(jié)合其專項(xiàng)培訓(xùn)考核成績(jī)，針對(duì)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級(jí)職稱醫(yī)師分別授予非限制使用抗菌藥物處方權(quán)、限制使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)、特殊使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)，同時(shí)建立并健全了抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確了分級(jí)使用管理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，同時(shí)加強(qiáng)了抗菌藥物預(yù)防性用藥制度，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。（二）重點(diǎn)突出，集中治理。定期為醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，各科室負(fù)責(zé)人能夠積極參與到抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作中；進(jìn)一步加強(qiáng)合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，廣泛宣傳合理用藥的重要意義；藥管科每季度編寫(xiě)《藥訊》加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范引導(dǎo)作用，提高了醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)。：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對(duì)使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行調(diào)查，分析其變化趨勢(shì)，并對(duì)使用量出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的品種進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥；對(duì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，以及時(shí)調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施。同時(shí)醫(yī)院對(duì)所有參加培訓(xùn)并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱的不同分別授予了相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格。臨床工作中,個(gè)別臨床醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,僅憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如使用特殊使用級(jí)抗菌藥物未在病程記錄中記錄討論意見(jiàn)，無(wú)科室主任審核簽名；越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物在醫(yī)囑和病程記錄中均無(wú)科室主任審核簽名等等。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確合理選用抗菌藥物。大力開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，檢驗(yàn)科、院感科要每月向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況，每季度公布我院細(xì)菌分布與耐藥情況；積極建立并健全細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，藥劑科臨床藥學(xué)組要積極開(kāi)展臨床查房工作，做好細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，我們也意識(shí)到：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，是關(guān)系的老百姓切身利益的民生工程，下一階段，我院將繼續(xù)貫徹衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的工作部署，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)，抓住重點(diǎn)、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)、完善組織管理、建立長(zhǎng)效機(jī)制，力爭(zhēng)讓我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用能力再上一個(gè)新臺(tái)階?？咕幬锸褂脧?qiáng)度（40DDD），；%，%。微生物樣本送檢率（≥30%）%，%%。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書(shū)，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的目的和主要內(nèi)容。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。根據(jù)衛(wèi)生部參考目錄，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)抗菌藥物品種在征求臨床的基礎(chǔ)上進(jìn)行了充分論證，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種數(shù)不超過(guò)35種，形成了我院抗菌藥物采購(gòu)目錄，已上報(bào)省衛(wèi)生廳備案。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種進(jìn)行醫(yī)院公示。我院成立抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。無(wú)指征用藥。手術(shù)患者抗菌素使用率過(guò)高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對(duì)較高。且要以口服給藥為主。加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；對(duì)存在不合理用藥的問(wèn)題，進(jìn)行限期整改；對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)，并計(jì)入考核。開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對(duì)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)。未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，存在少數(shù)臨床醫(yī)師未按抗菌藥物處方權(quán)限越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或改換藥物。加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物；加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告。對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，第一次予以警告，通報(bào)批評(píng)；第二次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金總額20%，并限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán)；第三次扣除當(dāng)月全額獎(jiǎng)金，并暫停其處方權(quán)，到醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)抗菌藥物及輔助藥物合理使用相關(guān)知識(shí)，觀其表現(xiàn)酌情恢復(fù)處方權(quán)；屢次不改者取消其處方權(quán)，并降級(jí)使用；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。對(duì)未按要求及時(shí)送病原學(xué)檢查、抗菌藥物治療方案的制訂不合理、未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度未控制在合理范圍內(nèi)、預(yù)防用藥不合理等違規(guī)現(xiàn)象，將實(shí)施重點(diǎn)考核。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。時(shí)間依賴型抗菌藥物一日一次給藥的情況較多；聯(lián)合用藥無(wú)明顯指征；藥物選擇不合理及頻繁換藥等。二、我院在抗菌藥藥物使用中存在的主要問(wèn)題如下：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度未控制在合理范圍內(nèi)。對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培 訓(xùn)和考核，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師相應(yīng)的處方權(quán)或調(diào)劑資格；將《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部（2009）38號(hào)文件及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)范性文件匯編成冊(cè)，全院臨床醫(yī)師及藥師人手一冊(cè)。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。四、處罰情況每月對(duì)全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析。三、整改措施對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式不合理。如在門(mén)診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高。啟動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，通過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員共同努力，我院抗菌藥物使用各的指標(biāo)都接近或達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應(yīng)用更趨合理，但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求還有較大差距，如Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物比例和使用時(shí)間，在下階段的工作中將再接再厲加大督導(dǎo)考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。我院積極開(kāi)展處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)測(cè)，每月抽查處方40張以上；每月抽查病例300份以上，約為各臨床科室當(dāng)日在院患者總數(shù)，占當(dāng)月出院患者的25%左右，填寫(xiě)《點(diǎn)評(píng)工作表》，對(duì)患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、基藥使用、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)