【正文】 特定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行考核（有記錄）是人人掌握各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并制定出專科部分工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如三大感染預(yù)防質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)運(yùn)用“五常法”對(duì)病房、護(hù)士站、藥柜、治療室、換藥室、倉庫進(jìn)行管理，保持環(huán)境整潔、標(biāo)簽醒目統(tǒng)一、物品擺放有序、杜絕不合格物品。每月通報(bào)一次護(hù)理質(zhì)量，有數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)（護(hù)士長完成）。認(rèn)真執(zhí)行《護(hù)士條例規(guī)定》，科內(nèi)配合護(hù)理部做好新入院人員、夜班人員的準(zhǔn)入與考核，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)如醫(yī)囑處理、治療性操作等進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證持證上崗率100%，對(duì)未取得職業(yè)資格的護(hù)士按規(guī)定使用，明確其職責(zé)范圍，如輔班，做生活護(hù)理，收費(fèi)等，并嚴(yán)格檢查規(guī)范帶教，堅(jiān)決杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。監(jiān)督：對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士；工作時(shí)不認(rèn)真、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠佳、主觀意識(shí)性強(qiáng)、無慎獨(dú)精神、缺乏安全意識(shí)、法制觀念淡薄者加強(qiáng)管理。配合護(hù)理部完成病歷書寫培訓(xùn)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)本科護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定的理解，護(hù)理措施的有效實(shí)施率，部分N3及N1—N2護(hù)士每月書寫護(hù)理大病歷一份（輪流上交，每月2人），由韓舒、張儉、郭素靜、劉雪嬌制定出本科常見病護(hù)理計(jì)劃及首次病歷書寫模板（由張儉、韓舒負(fù)責(zé)）。制定科內(nèi)人員分層培訓(xùn)與考核計(jì)劃，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理人員分層管理，按護(hù)理部制定的《分層管理及考核手冊(cè)》要求，結(jié)合本科特點(diǎn)制定分層培訓(xùn)計(jì)劃（體現(xiàn)科規(guī)范化培訓(xùn)）重點(diǎn)加強(qiáng)N1N2護(hù)士及部分低年資護(hù)師的培訓(xùn)與考核，N1—N2及部分N3護(hù)士每月理論考核一次，操作考核1—2次，N3及以上每季度理論考核一次，每半年操作考核一次，并將考核結(jié)果與績效掛鉤，進(jìn)一步落實(shí)分層使用原則，根據(jù)層級(jí)與實(shí)際工作能力進(jìn)行崗位分工，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。四、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)：目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，護(hù)理投訴率為0，住院病人滿意率≥95%，重大并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)率100%。根據(jù)本科病人特點(diǎn)，開展好每月一次的工休座談會(huì)，廣泛征求病人及其家屬的意見及建議，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度，做好轉(zhuǎn)科病人的交接管理，減少病人不滿。目標(biāo)：與科內(nèi)護(hù)理骨干共同做好科內(nèi)護(hù)理管理，積極參加各種培訓(xùn)，護(hù)士長考核合格率100%發(fā)揮?？谱o(hù)士作用，根據(jù)護(hù)理部要求?？谱o(hù)士制定年內(nèi)工作計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)。配合醫(yī)生開展新項(xiàng)目1—2項(xiàng)?？苾?nèi)選出1～2名護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員，日常對(duì)護(hù)理工作過程中護(hù)士長不能體察到的護(hù)理行為進(jìn)行督察，并以指導(dǎo)改進(jìn)為主要目的，不與護(hù)士業(yè)績量化考核掛鉤，督導(dǎo)員每月將發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)的效果在護(hù)士例會(huì)上反饋一次，提高全體護(hù)士主動(dòng)糾偏和規(guī)范行為的質(zhì)量意識(shí)。確定每月最后一日作為護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)日，確保人人掌握和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。利用晨會(huì)每日選擇在院的一個(gè)病種及時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，有效提高當(dāng)日護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。每月一次按時(shí)組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)ICU?？瞥Ｒ姴?、疑難雜癥的治療護(hù)理新動(dòng)向與體會(huì)，并討論、記錄、總結(jié)提高。堅(jiān)持現(xiàn)行的制度，每周五護(hù)士長利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí)、提問職責(zé)制度，并予以安全警示。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)測(cè)記錄單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。五、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會(huì)和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能有計(jì)劃的完成繼續(xù)教育學(xué)分?？剖依^續(xù)訂閱《中華護(hù)理雜志》，便于護(hù)士及時(shí)了解護(hù)理新動(dòng)向，提高論文寫作能力。操作前應(yīng)掌握儀器性能和使用注意事項(xiàng)，操作中應(yīng)仔細(xì)觀察設(shè)備運(yùn)行狀況，如遇故障及時(shí)排除。熟練進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)分析、判斷、處理，準(zhǔn)確、客觀的填寫各種醫(yī)療、護(hù)理表格，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長。做好患兒的喂養(yǎng)和護(hù)理工作。嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員必須更換拖鞋、衣帽整潔。保持監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備性能良好，搶救藥品器材準(zhǔn)備充分，專人管理，定位存放，嚴(yán)格交接。三、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室出、入室制度凡符合入室條件的患兒，由經(jīng)治醫(yī)師與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師聯(lián)系后，均可轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療。患兒出室后，床單位做好終末消毒。搬至母嬰病房時(shí)由監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士與母嬰病房責(zé)任護(hù)士和患兒家屬一起做好查對(duì)，直接出院時(shí)由監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士和患兒家屬一起做好查對(duì)，床頭卡、腕帶上所記錄信息應(yīng)與“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入院（入室）須知”上相符，核查無誤后請(qǐng)家長在“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒出院（出室）查對(duì)記錄”和“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒基本情況登記本”上簽字并按手印。搶救危重病兒是一項(xiàng)整體工作，除臨床醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真積極地進(jìn)行各項(xiàng)處理外，其它有關(guān)部門也應(yīng)作為自己的重要職責(zé)積極配合，作好技術(shù)、人力、設(shè)備的支持，不得以任何理由耽誤搶救工作。每次重大搶救工作結(jié)束后應(yīng)做好詳細(xì)記錄、登記，由科主任主持進(jìn)行病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，搶救記錄資料應(yīng)歸入病歷。兒童、患傳染性疾病者不得入室探視。不可擅自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。分設(shè)新生兒監(jiān)護(hù)區(qū)、新生兒隔離區(qū)、沐浴區(qū)、配奶間等，嚴(yán)格分區(qū)管理。落實(shí)手衛(wèi)生，接觸新生兒前后均按手衛(wèi)生要求洗手或用速干消毒液消毒雙手。在感染性疾病流行期間，禁止探視。吸氧裝置和吸痰裝置均為一次性材料，一人一用一處理，不得重復(fù)使用。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一處理。隔離患兒用具單獨(dú)使用?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。1消毒劑應(yīng)注明開啟日期。遇有醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。配奶人員配奶前后必須清潔消毒雙手。奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。每次清洗奶具后對(duì)水槽和清洗刷進(jìn)行清洗，清洗刷懸掛。使用醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后必須清潔處理，消毒、滅菌后歸還原處，以備再用。十、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室儀器設(shè)備使用維護(hù)制度操作人員須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可操作使用設(shè)備。如不能解決故障，應(yīng)及時(shí)通知器械材料中心人員處理，不得擅自拆修。小兒科一病區(qū)2012年7月16日。儀器暫不使用時(shí)應(yīng)按要求定時(shí)通電試機(jī)，以免受潮。開機(jī)前應(yīng)按儀器使用要求，檢查電壓是否相符，各按鍵是否在正確位置，調(diào)整合格后方能使用。所有儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況需經(jīng)上級(jí)部門批準(zhǔn)后才可外借。每日對(duì)配奶間行空氣紫外線消毒一次，每次1小時(shí)，并做好消毒記錄。冰箱內(nèi)除存儲(chǔ)所配輔奶、輔食外，不得儲(chǔ)存任何其它外用藥品及雜物。每天對(duì)奶具存放柜和配奶操作臺(tái)進(jìn)行清潔，地面每天濕式清掃，如有污染及時(shí)擦拭消毒。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病，活動(dòng)性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生疾病的，不得從事配奶和喂奶工作。1醫(yī)務(wù)人員在診療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。使用一次性診療物品，非一次性物品應(yīng)一人一用一滅菌，不得交叉使用。尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，及時(shí)放入黃色垃圾袋內(nèi)，垃圾袋滿3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。1新生兒所用尿布（最好使用一次性尿布）、衣服、被單等，應(yīng)用棉織品，設(shè)專柜存放。撲粉、眼藥水專人專用。藍(lán)光箱和暖箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。室內(nèi)溫度在24℃～26℃，濕度55%～65%，空氣、物體表面應(yīng)達(dá)醫(yī)院環(huán)境Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。探視人員必須愛護(hù)公物。探視人員必須在工作人員指導(dǎo)下穿隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套入室。嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間探視病員，非探視時(shí)間家屬不得入室（特殊情況除外）。并及時(shí)清理、補(bǔ)充。對(duì)診斷不明的疑難病例要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并隨時(shí)組織會(huì)診。在患兒入室登記本上登記患兒基本情況，請(qǐng)護(hù)送者簽名?；純航?jīng)搶救、治療，建立了較穩(wěn)定的自主循環(huán)和呼吸、糾正了各臟器功能衰竭、病情平穩(wěn)后，由新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師決定出室。每日檢查各類治療包、器皿及用物的有效期，做到定時(shí)消毒。非工作人員不得隨意進(jìn)入，情況特殊者請(qǐng)與工作人員聯(lián)系。工作人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得擅離職守。嚴(yán)格交接班。建立貴重儀器使用登記本，如有故障及時(shí)報(bào)告科主任及護(hù)士長，并通知專業(yè)人員檢查維修，在登記本上作好情況登記。六、ICU目標(biāo)管理實(shí)施內(nèi)容三基理論平均達(dá)標(biāo)≥85分護(hù)理技術(shù)操作合格率100％基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90％急救物品完好率100％常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％年褥瘡發(fā)生次數(shù)0每百張床年嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤ 、年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0健康教育覆蓋率健康教育知曉率1病人滿意度1年考核合格率100≥95％ ≥90％ ≥96％ ％第五篇：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度小兒科一病區(qū)護(hù)理工作制度一、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室工作制度保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，非工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。加強(qiáng)護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求認(rèn)真進(jìn)行考核、培訓(xùn)。結(jié)合ICU醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目，開展相應(yīng)的護(hù)理新技術(shù)。強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全，護(hù)士長利用跟班時(shí)間及時(shí)督查違規(guī)行為，并予以嚴(yán)懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核新藥用藥知識(shí)一次?？苾?nèi)繼續(xù)每季度分組集中床邊操練各種ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)一次，做到人人熟悉各種搶救及監(jiān)測(cè)儀器的使用與維護(hù)，并能熟練配合各種搶救。全科護(hù)士不定期參加科內(nèi)醫(yī)生組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做記錄，納入考核內(nèi)容。繼續(xù)帶領(lǐng)全科護(hù)士及時(shí)摸索、總結(jié)行之有效的基礎(chǔ)護(hù)理新方法，并形成規(guī)范，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理技巧，提高病人的舒適感及滿意度。護(hù)士長和質(zhì)量控制小組成員每周五負(fù)責(zé)檢查在科病人的護(hù)理質(zhì)量，并記錄存在問題，提出改進(jìn)措施。積極參加院內(nèi)及護(hù)理部開展的各項(xiàng)有意義的活動(dòng)，積極配合完成院級(jí)護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)。積極配合護(hù)理部完成各項(xiàng)護(hù)士長目標(biāo)考核。向護(hù)理部反應(yīng)，爭取被服庫下收下送被服。繼續(xù)落實(shí)“護(hù)士長工作在病區(qū)，護(hù)士工作在床旁的規(guī)定”，護(hù)士長每天上午無特殊情況不出病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，責(zé)護(hù)及輔助護(hù)士工作