【正文】 量，提高醫(yī)院管理水平和服務能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據創(chuàng)甲辦分工現(xiàn)將工作進展匯報如下：（一）工作回顧自2012年**月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。就像歌中唱到的一樣“不經歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。醫(yī)院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。為了如期完成三甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。醫(yī)院健全了院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。作為域內衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術、新項目，其中xx科、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領域的優(yōu)勢學科。四是評建結合，持續(xù)改進。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質量示范科室。急診科存在問題：急救箱藥品未做到左進右出（近效期藥品放在左邊）全院普遍存在問題： ； ；； ； ；；第五篇：醫(yī)院等級評審工作總結（推薦）醫(yī)院等級評審工作匯報尊敬的各位領導，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：一、醫(yī)院基本情況 xx醫(yī)院始建于xx年，經過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。兒科存在問題：；，科室人員未能完全理解超說明書用藥，落實不到位。？分級?答：回答不完整。答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒?。內一科存在問題：，建議可加量。？答：回答基本完整。訪問科主任：？答：。？答：查看有效期及登記等。 內一科訪問科室護士：？答：左進右出。？答：偶有。訪問科主任：？有無達標？答：使用強度：30DDD,使用率為60%。？答：患者經常不在病房，難以做到。，發(fā)生不良反應怎么處置？答：回答基本完整。訪問科室護士長及其他護士？答：查看有效期及登記等。？答：克林霉素及磷霉素鈉。3.Ⅰ類切口常見的有？答：只有疝氣、乳腺。外一科訪問科主任：？有無達標？答：使用強度：62DDD,使用率為78%。？答：有，需要由指定的具有高級技術職務任職資格的醫(yī)師進行會診，確定是否使用后填寫申請、審批表后由具備資格的醫(yī)師開立。基本都未超標。答：杜冷丁50mg2支，嗎啡10mg5支，芬太尼16支，批號正確。答：使用期限為7天。產科存在問題：；核查不認真，科室高錳酸鉀已過期。回答基本完整。？有無上報？答：有，但是少。產科訪問科主任：，有無達標。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。五官科訪問科主任：，有無達標。5，預防性應用抗菌藥物情況？答：婦科在科室自用，外科帶進手術室使用，產科斷臍后用。康復科存在問題：；2危險品擺放不規(guī)范。查看急救藥品箱及訪問護士長： ？答：一周一次。？本院門診購買藥品算不算自帶藥品？答：本院購買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整。在記錄本上仍填寫正常。？答：一周一次。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。內二科訪問科主任：？答：。問其他四個護士均未能回答。醫(yī)院有無規(guī)定?答：使用期限為7天，醫(yī)院有口頭規(guī)定，但無具體的書面規(guī)定。因封條可完整被撕下來。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，標識外用藥，未上鎖。血透室查看科室急救藥品箱訪問科室人員： ？答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等。賬目上P號未登記完整，因藥監(jiān)局只需取后面六位數。采取措施后有時能下降?？谇豢拼嬖趩栴}：。？答：有，但責任狀未找出。沒有擺放正確。建議門診藥房注意衛(wèi)生。需一個季度召開一次。知曉率低。？答：四防，防潮、防霉、防蟲、防鼠。普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？答：回答不完整。？發(fā)藥差錯登記本？答：有規(guī)定。查看溫度記錄表為020℃，不相符合。？答：有。？答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對：對科別，對姓名等，回答完整。？答：病人死亡、病人轉院、冷藏藥品、特殊藥品等，回答不完善。建議要有主動召回和被動召回。、特殊藥品與賬目核對。？答：2個月。藥劑科訪問倉庫的人員：？答：近三個月都達標。？藥物不良反應上報原則是什么？有無獎勵措施答：不良反應概念基本正確，上報原則可疑即報，有獎勵措施。，腹部CT增強做些什么？答：有開展，空腹CT當晚不進食等。？答：有，只是偶爾參加?，F(xiàn)場使用滅火器方法基本正確。？答：有，停電時立即轉移血液到附近醫(yī)療機構(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過10分鐘則自動切換本院電源。？答：立即搶救。答：無單獨記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗科。？答：單獨存放，雙人雙鎖管理。第四篇：2015等級醫(yī)院評審匯總檢驗科訪問科主任：？答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。市衛(wèi)生局局長辦公會審議通過被評審醫(yī)院工作報告后，由市衛(wèi)生局向社會公示醫(yī)院評審結論15天。北京市醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告審核同意后，將其報送市醫(yī)院評審辦公室。醫(yī)院評審基本順序先為三級醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)，后為規(guī)劃設置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級甲等綜合和專科醫(yī)院。統(tǒng)一評審。各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評審申請，具體上報時間和醫(yī)院評審申請書內容另行通知。市醫(yī)院評審工作辦公室確認培訓、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評審專家聘書。開發(fā)研制北京市醫(yī)院評審管理軟件。建立醫(yī)院評審專家?guī)?。完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務。(一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會。專家委員會主要職能(1)根據衛(wèi)生部各級各類醫(yī)院評審標準，結合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點、醫(yī)院管理實際和特點，遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則，進行適當調整，制定北京市醫(yī)院評審標準及實施細則。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。由醫(yī)療保險機構的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。(7)負責審查、核實、修改北京市醫(yī)院評審工作報告，并報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。(3)負責組織制定北京市醫(yī)院評審有關工作制度。第二辦公室：負責北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評審。(6)開展北京市醫(yī)院評審的紀律檢查工作。(2)審定北京市醫(yī)院評審標準及實施細則。(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。我院保證所提供的各類資料真實可靠，如有虛假，愿意承擔相應責任。申請單位：（公章）年 月 日第二篇：醫(yī)院等級評審申請書附件**省醫(yī)院等級評審申請書醫(yī)院名稱醫(yī)院性質醫(yī)院類別執(zhí)業(yè)許可證號醫(yī)院地址郵政編碼醫(yī)院原等級 級 等申請等級 級 等申請時間 年 月 日聯(lián) 系 人聯(lián)系電話**省衛(wèi)生廳制A 基 本 情 況A1 床位與建筑A11編制總床位數 張，實際開放 張A12建筑設施A121醫(yī)院占地面積（M2）A122醫(yī)院建筑總面積（M2）A1221業(yè)務用房建筑總面積（M2）A12211門診建筑面積（M2）A12212住院建筑面積（M2）A1222輔助用房建筑面積（M2）A1223生活用房建筑面積（M2）A123每床建筑面積（M2）A124病房每床凈使用面積（M2）A2 任務A21醫(yī)療任務（申請評審前1年）A211服務范圍A2111醫(yī)院所在縣（市、區(qū)）人口數（人）A2112醫(yī)院醫(yī)療服務覆蓋人口數（人）A2113掛鉤縣級醫(yī)院數（所）A2114掛鉤社區(qū)衛(wèi)生服務機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）數（所）A212病人來源A2121住院病人主要來源 A21211期內出院總人數 人A212111來自醫(yī)院所在區(qū)（縣）出院病人數 人 占出院總人數的 ％A212112來自醫(yī)院所在區(qū)（縣）外出院病人數 人 占出院總人數的 ％ A213就診病人疾病構成A2131急診病人前十位疾病構成（順位）A21311（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A21312（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A21313（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A21314（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A21315（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A21316（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A21317（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A21318（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A21319（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A213110（疾病名稱）占急診總人數的 ％ A2132住院病人前十位疾病構成（順位）A21321（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A21322（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A21323（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A21324（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A21325（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A21326（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A21327（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A21328（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A21329（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A213210（疾病名稱）占出院總人數的 ％ A2133住院病人前五位死亡原因構成（順位）A21331（死亡原因）占死亡總人數的 ％ A21332（死亡原因）占死亡總人數的 ％ A21333（死亡原因）占死亡總人數的 ％ A21334（死亡原因）占死亡總人數的 ％ A21335（死亡原因）占死亡總人數的 ％ A22教學任務（申請評審前1年）A221研究生人數 人 A2211博士生人數 人 A2212碩士生人數 人A222進修人數 人A2221副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師進修人數 人 A2222主治醫(yī)師進修人數 人 A2223住院醫(yī)師進修人數 人 A2224各級技師進修人數 人 A2225各級護師進修人數 人 A2226其他職稱進修人數 人 A223臨床實習人數 人A2231本科生臨床實習人數 人 A2232大專生臨床實習人數 人 A2233中專生臨床實習