【正文】 、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。、考試考核記錄（危重患者理論和技術(shù) 。、評(píng)估制度與處置流程。、設(shè)備和搶救物品管理制、《急救車管理制度》。、考核記錄。有不良事件相關(guān)培訓(xùn)。（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、應(yīng)急預(yù)案）培訓(xùn)、考核、演練記錄。有培訓(xùn)記錄及考核記錄?！妒中g(shù)患者交接制度.》、《接手術(shù)患者入手術(shù)室流程》、《手術(shù)安全檢查制度》、《手術(shù)安全檢查表》、《術(shù)中安全用藥流程與規(guī)范》、《手術(shù)患者標(biāo)本管理制度》、《標(biāo)本存放送檢制度》、《手術(shù)室病理標(biāo)本交接本》?！断緶缇芾碇贫取?、《醫(yī)院消毒藥械管理制度》、《一次性物品的管理制度》、《醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度》?！豆?yīng)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表》、并每月有調(diào)查，有改進(jìn)。并有考核記錄。并有記錄。：1名護(hù)士負(fù)責(zé)≤6名普通患者或≤3名重癥患者。、培訓(xùn)記錄（關(guān)于新生兒安全管理制度主要內(nèi)容與履職要求）。（《新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范》、《藍(lán)光箱消毒規(guī)范》、《配奶間工作制度》），有考核記錄（手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施與履行）護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)工作由護(hù)理部與護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員共同負(fù)責(zé)。護(hù)理工作會(huì)議制度護(hù)理部主任參加院周會(huì)。各科護(hù)理人員會(huì)每周一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)精神，總結(jié)上周護(hù)理工作質(zhì)量，表揚(yáng)好人好事，根據(jù)護(hù)理部及科室工作安排，布置下周護(hù)理工作重點(diǎn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)士行為規(guī)范、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理理論、基本技術(shù)操作、崗位責(zé)任制等。2．在崗護(hù)理人員必需進(jìn)行有計(jì)劃地在職培訓(xùn)，采取自學(xué)、統(tǒng)一組織學(xué)、送出進(jìn)修培訓(xùn)等多種方法進(jìn)行，以提高理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作能力和工作技巧。②參加學(xué)術(shù)交流和各科專業(yè)學(xué)習(xí)班，有條件時(shí)，送到外院進(jìn)修學(xué)習(xí)。（3）對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)①學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的條件、素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、管理能力和怎樣處理好各個(gè)方面的關(guān)系。護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、各班護(hù)士崗位職責(zé)進(jìn)行檢查考核，不定期對(duì)各科護(hù)理人員的技術(shù)操作進(jìn)行抽查考核，成績(jī)記入業(yè)務(wù)檔案，根據(jù)不同的成績(jī)分別給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)、批評(píng)等措施。二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)各類人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理工作的事先控制。定期召開分析會(huì)，分析出現(xiàn)差錯(cuò)事故的原因，定出改進(jìn)措施并視情節(jié)輕重給予必要的處分，減少和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士要及時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)的病人要給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，確保病人安全。八、對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防盜。二、護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，并通知護(hù)理部。七、參加護(hù)理會(huì)診的人員必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)或具有主管護(hù)師及以上職稱的專業(yè)人員負(fù)責(zé)。三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。四、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。二、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。護(hù)理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。五、根據(jù)急會(huì)診、普通會(huì)診等不同情況，在30分鐘至4小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)。定時(shí)檢查，及時(shí)維修，保證安全適用。急救器械和藥品要定量、定位存放，定期清點(diǎn)，專人管理，禁止外借，以免影響搶救。對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、母嬰同室等重要部門，加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。每季召開一次質(zhì)量管理會(huì)議。護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)每年進(jìn)行一次績(jī)效考核。③舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，請(qǐng)知名的護(hù)理老前輩來授課，爭(zhēng)取達(dá)到科學(xué)化管理水平。④培養(yǎng)科學(xué)管理能力，提高臨床教學(xué)水平，并能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和撰寫論文，每年交l—2篇與本專業(yè)有關(guān)的論文。要達(dá)到學(xué)習(xí)中醫(yī)理論半年的時(shí)間，護(hù)士學(xué)習(xí)100學(xué)時(shí)以上。3．新任護(hù)士長(zhǎng)上任前需經(jīng)過護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)后方可上任。公休座談會(huì)：由護(hù)士長(zhǎng)召開，病人代表參加，每月一次，聽取并征求病人及陪屬意見，改進(jìn)工作。護(hù)理專題會(huì)議每年召開1—2次。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員每月聯(lián)查一次，每季度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)一次，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)意見。并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。：（如護(hù)士排班、分工表）等。（工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)，專業(yè)技術(shù)）有工作持續(xù)改進(jìn)的實(shí)例或數(shù)據(jù)證明。四、新生兒科必備：《新生兒工作制度》、《新生兒崗位職責(zé)》、《新生兒護(hù)理常規(guī)》、《新生兒?？谱o(hù)理規(guī)范》、《新生兒應(yīng)急預(yù)案》?！豆?yīng)中心清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)要求》文件?！豆?yīng)室工作制度》、《供應(yīng)室工作流程》、《供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案》、《供應(yīng)室有關(guān)科室的聯(lián)系制度》。、《手術(shù)室感染管理》、《手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度》。二、手術(shù)室必備：，考試。、靜脈輸液、各種穿刺、鼻飼等常見技術(shù)操作處理流程進(jìn)行培訓(xùn)考核，有記錄。、心里疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)（落實(shí)整體護(hù)理計(jì)劃單）。《醫(yī)囑查對(duì)本》。（危重患者護(hù)理及工作流程、《病重（病危）患者評(píng)估與護(hù)理記錄單、《評(píng)估制度》、《圍手術(shù)期護(hù)理流程》。（患者、醫(yī)院 、工作內(nèi)容。、對(duì)存在的問題及時(shí)改進(jìn)。病區(qū)有護(hù)理人員排班，分工做?！蹲o(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度》培訓(xùn)考核記錄。如不低等材料。、分析、整改記錄（每季度一次）。 導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度 216。 護(hù)理人員考核制度 216。 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中各科護(hù)士長(zhǎng)必備資料 216。八、護(hù)理質(zhì)量完成指標(biāo)消毒隔離質(zhì)量考核合格率100%病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核合格率85%護(hù)理質(zhì)量考核合格率100%消毒隔離質(zhì)量考核合