傳染病醫(yī)院門急診靜脈輸液治療的風險因素分析(文件)
【正文】 中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實現(xiàn)持久的安全。藥物外滲局部臨床表現(xiàn)：滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤，約812h呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色、黑色。輸液外滲皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應期局部皮膚紅潤腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死 Ⅱ期靜脈炎性反應期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ 期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染藥物外滲發(fā)生原因：患者因素（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。4）休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果?；熕幬锿鉂B：化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。照射療法可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。穿刺部位不當：如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導家長適當?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強相關(guān)知識的宣教。發(fā)熱反應如何處理？（1）、發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖。預防：（1）、檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。嚴密觀察患者病情變化。處理：發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使患者取端坐位，雙腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（68L/min），予2030%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和平喘的藥物，必要時進行四肢輪扎，減少回心血量。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，有效降低輸液相關(guān)的護理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。預防：（1）、做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。處理：（1）、立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（3）、對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液，予對癥處理外，應保留輸液器和溶液備查。同時應用微量泵使藥物均勻的進入到血管，對于機械因素引起的外滲，我們采取適當約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復穿刺而引起的外滲現(xiàn)象。機械因素：穿刺技術(shù)不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長，可采用留置針。中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫淤血、疼痛療效好。護理措施：熱敷：促進外滲于組織的藥液消散吸收。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。（3）無法溝通的患者、昏迷患者。（2）詢問病人有無脹痛感。藥物外滲分類：非化學藥物外滲藥物的種類、化學藥物外滲藥物的種類三、藥物外滲臨床表現(xiàn)：輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛。任何一個人，即使是最謹慎的醫(yī)務人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。教育護士在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強護理證據(jù)的收集與管理。3 加強靜脈輸液質(zhì)量管理“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護理安全，持續(xù)提高服務質(zhì)量，將其作為風險管理的一種策略。因此應積極加強靜脈輸液過程中潛在風險事件與安全的管理，以下是我科在靜脈輸液治療過程中風險與安全管理的一些具體措施。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，有效降低輸液相關(guān)的護理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。在門
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