傳染病醫(yī)院門急診靜脈輸液治療的風(fēng)險因素分析(文件)
【正文】 中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實(shí)現(xiàn)持久的安全。藥物外滲局部臨床表現(xiàn)：滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤，約812h呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色、黑色。輸液外滲皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死 Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ 期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染藥物外滲發(fā)生原因：患者因素（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。4）休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果?；熕幬锿鉂B：化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。照射療法可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。穿刺部位不當(dāng)：如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教。發(fā)熱反應(yīng)如何處理？（1）、發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。預(yù)防：（1）、檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化。處理：發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使患者取端坐位，雙腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（68L/min），予2030%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。預(yù)防：（1）、做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。處理：（1）、立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（3）、對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器和溶液備查。同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺而引起的外滲現(xiàn)象。機(jī)械因素：穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，可采用留置針。中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫淤血、疼痛療效好。護(hù)理措施：熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。（3）無法溝通的患者、昏迷患者。（2）詢問病人有無脹痛感。藥物外滲分類：非化學(xué)藥物外滲藥物的種類、化學(xué)藥物外滲藥物的種類三、藥物外滲臨床表現(xiàn)：輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛。任何一個人，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。教育護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。3 加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，將其作為風(fēng)險管理的一種策略。因此應(yīng)積極加強(qiáng)靜脈輸液過程中潛在風(fēng)險事件與安全的管理，以下是我科在靜脈輸液治療過程中風(fēng)險與安全管理的一些具體措施。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。在門
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