【正文】 病人有一定的思想準(zhǔn)備。病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。猜疑、傷心哭泣。護理措施及時向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護士。對病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)。重點評價病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。主要表現(xiàn)病人自卑、羞于見人、封閉自我。護理措施利用同類病人目前工作、生活順利的實例進行現(xiàn)身說法，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)。重點評價病人對自身器官腦功能改變的認(rèn)識是否正確。主要表現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、糜爛，有異味。病人或家屬能了解口腔衛(wèi)生的基本常識。病人應(yīng)食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止過硬、過咸、辛辣刺激性食物，以免加重刺激，損傷口腔粘膜。病人或家屬能否了解口腔衛(wèi)生的重要性及方法。主要表現(xiàn)腹脹、腹痛。護理措施指導(dǎo)病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。保持病人床單位整潔、舒適。營養(yǎng)不足相關(guān)因素腫瘤慢性消耗。護理目標(biāo)病人及家屬認(rèn)識到營養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對措施。為病人提供令人愉快、清潔舒適的進食環(huán)境；避免不良言語的刺激。必要時靜脈補充營養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。病人食欲有否增加?；熀罂谇徽衬€。病人無全身或局部感染病灶。%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。下腹部疼痛，呈漸進性。潛在并發(fā)癥感染相關(guān)因素蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。定期監(jiān)測血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值，以觀察病人治療效果。每周測全重，必要時記錄出入水量，及時補充糾正血容量的不足。病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。主要表現(xiàn)面色無光澤，嘴蒼白。重點評價病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。腹痛患者未明確診前，原則上不使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。護理目標(biāo)病人自覺舒適感增加。舒適的改變：疼痛相關(guān)因素腫瘤壓迫。如：①輕度口腔感染 者，選用朵貝氏液；②口腔感染、口臭者，選用1%3%過氧化氫液；③霉菌感染者，選選用1%4%碳酸氫鈉液；④綠膿桿菌感染者，%醋酸液。口唇干裂，可涂少許石蠟油保護。護理目標(biāo)病人主訴口腔疼痛感減輕或消除。口腔粘膜改變相關(guān)因素攝入不足、消耗增加，導(dǎo)致機體抵抗力低下。對情緒不穩(wěn)定的尚未生育的病人不當(dāng)面談孩子的問題，以免傷害病人。護理目標(biāo)病人能正確對待自身形象的改變。自我形象紊亂相關(guān)因素手術(shù)切除生殖器官導(dǎo)致影響生育或夫妻生活。在做婦科檢查、治療等操作過程中，不要過多裸露病人身體隱私部位，必要時用屏風(fēng)遮擋，請異性回避。安慰體貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。護理目標(biāo)病人情緒有好轉(zhuǎn)，對預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備。擔(dān)心個人婚姻、生育有所影響。向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護理常識。護理目標(biāo)病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。知識缺乏相關(guān)因素患病前未接受過相關(guān)方面知識教育。囊性多屬良性，實質(zhì)性多屬惡性?，F(xiàn)穿刺點敷料干燥無滲血滲液。）導(dǎo)管描述：導(dǎo)管在位，通暢，外露**cm,引流出**ml**液體，周圍皮膚**。：（1）潛在性疾病的治療（2）營養(yǎng)的補充（3）抗感染措施鼻飼：患者不能吞咽（吞咽時有嗆咳），醫(yī)囑給予鼻飼，置入長度**cm,外露**cm,兩人確認(rèn)在胃內(nèi)，現(xiàn)胃管固定妥善，床頭抬高30176。（4）4期壓力性損傷：應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。（2）2期壓力性損傷：保護皮膚，避免感染。（預(yù)防跌倒措施可參照：預(yù)防跌倒、墜床警示標(biāo)識使用）壓瘡：（預(yù)防壓瘡措施參照：預(yù)防壓瘡警示標(biāo)識使用）預(yù)防壓瘡，對高齡、低蛋白血癥、水腫、消瘦、剛手術(shù)病人、病情危重、Braden 評分≤12分、有壓力性損傷者需每天動態(tài)評估，Braden評分1314分，每周評估2次，Braden評分1518分，每周評估1次壓力性損傷處理： 對處于危險的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險因素、降低壓力、防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。告知患者低血糖的反應(yīng)，出汗、饑餓、心慌、顫動、面色慘白等，發(fā)生血糖低者應(yīng)立即囑咐患者進食（15g含糖類食物如半杯橘子汁、250ml脫脂牛奶、4片蘇打餅干、35顆硬糖等）。飲食應(yīng)定時，定量，固定。預(yù)混胰島素，先將胰島素筆上下顛倒搖動數(shù)次（不少于10次），掌心平搓（不少于10次），再注射。冰敷（于各大動脈搏動處）時間不超過30min，30min后復(fù)測體溫（不能在冰敷處立即測體溫），當(dāng)體溫降至38℃以下，則取下冰袋。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑輸血（同輸血記錄）發(fā)熱：患者:測體溫 *℃，協(xié)助患者行溫水擦浴，冰敷等物理降溫，遵醫(yī)囑予以**靜脈注射，**補液，消炎痛栓 *粒納肛等藥物降溫，為患者擦凈汗液，更換清潔干燥的衣褲。**時間復(fù)查血糖**mmol/L，患者現(xiàn)無特殊不適。輸血：患者神志**，醫(yī)囑給予輸注濃縮紅細(xì)胞*單位，血型*型，Rh*性，血袋號******，輸血前測體溫*℃，（醫(yī)囑給予**輸血前用法），經(jīng)兩人核對無誤后于**時間輸入，15滴/分，15分鐘后患者自訴無不適，調(diào)滴數(shù)為**滴/分。**時間產(chǎn)婦由手術(shù)轉(zhuǎn)入病房，立即給去枕平臥位，觀產(chǎn)婦神志清，精神一般，腹部切口敷料干燥無滲血滲液，按壓腹部，陰道約有**ml血液流出，子宮收縮好，導(dǎo)尿管在位通暢，幫助母嬰接觸、指導(dǎo)早吸吮、早開奶，囑其暫禁飲禁食、24小時母嬰同室、母乳喂養(yǎng)等，治療遵醫(yī)囑用藥。（各項評分），入院后給產(chǎn)婦分娩心理疏導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后新生兒護理指導(dǎo)、預(yù)防產(chǎn)后感染等知識宣教。第二篇：婦科英文病歷CASEMedical Number: 756943 General information Name: Yue Junrong Age: Fortytwo years old Sex: Female Race: Han Occupation: Unemployment Nationality: China Marital status: Married Address: Xiaochang countyofXiaogan city in : 4835963Date of admission: , 2003 Date of record: 3pm, , 2003 Complainer of history: the patient herselfReliability: Reliable Chief plaint: The patient was found “myoma of uterus” over two years ago and menometrorrhagia for 5 illness: In 1999, the patient was found “myoma of uterus” in a physical she had nothing unfortable and her catamenia was used some Chinese traditional 5 months