【正文】 突出專科護(hù)理：觀察產(chǎn)婦子宮收縮、乳房、惡露情況、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后活動(dòng)、計(jì)劃生育指導(dǎo)等）手術(shù)前：患者定于明日手術(shù)，已告知患者，醫(yī)囑給予**術(shù)前準(zhǔn)備（如LC手術(shù)：備臍已做），并通知患者**時(shí)開(kāi)始禁食水，患者已知曉。 APTT: NormalProfessional Examination Pudendum: Married typeVagina: unobstructed, secretion is excessive, white and of cervix: No bleeding, slight of uterus: Big like a fist of man, hard and its surface is : NormalHistory summary was female, 45 years old patient was found “myoma of uterus” over two year ago and menometrorrhagia for 5 months.. special past examination showed no abnormity in lung, heart and examination can been seen information: see aboveImpression: subserous myoma of uterusSignature: He Lin(9510033)第三篇：婦科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)姓名：羅珊 性別：女 出生日期：1975年10月25日 家庭地址：******* 過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)時(shí)間：2009年11月25日 主訴：停經(jīng)38天現(xiàn)病史：lmp： 停經(jīng)38天 自測(cè)尿液妊娠試驗(yàn)（+）既往史：體健月經(jīng)史：14 45/2830 量中等 痛經(jīng)（+）末次月經(jīng)： 婚育史：1021 末孕藥流 工具避孕 家族史：無(wú)特殊 體健：外陰：已婚式陰道：暢，分泌物量中，乳白宮頸：頸光，輕度糜爛，宮口可見(jiàn)一贅生物約綠豆大宮體：前位，質(zhì)中，舉痛（）雙附件未及初步診斷：早孕處理：B超（孕80天左右）腹痛、出血隨診陳** 病史同前 lmp： 停經(jīng)68天 陰道瘙癢 尿妊（+）PE:外陰：（)陰道：暢，分泌物量少，略黃宮頸：輕糜，宮壁粗糙，肥大 宮體：前位，質(zhì)中，舉痛（）雙附件未及白帶Rt：細(xì)35% 三度 6：4 IMP:早孕陰道炎 R/:克霉唑陰道片栓塞 qd*7 B超腹痛、出血隨診第四篇：護(hù)理病歷護(hù)理病歷模板入院：患者因“******”由門(mén)診收住入院，入院方式（步入、扶入、輪椅、平車），入院后已向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)章制度，并簽字。（4）出院指導(dǎo)：就飲食、工作、活動(dòng)、疾病預(yù)防、妊娠等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。八、討 論護(hù)理病歷不僅能夠反映整個(gè)護(hù)理過(guò)程，而且為臨床治療及護(hù)理操作提供參考數(shù)據(jù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，均具有重要的價(jià)值。：出院后臥床休息7日，不可坐浴。護(hù)理措施：（1）消除或減少引起便秘的因素，根據(jù)病情給予易消化，富含維生素的飲食及水果，腹部按摩，增加胃腸蠕動(dòng)。護(hù)理措施：（1）醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓等生命體征的變化。 ：焦慮與恐懼及痛苦有關(guān)。宮頸明顯舉痛，并似可及界不清的包塊，直徑約4～5cm后穹隆穿刺證實(shí)有血。：脊柱、四肢無(wú)畸形，四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫，雙膝膝關(guān)節(jié)無(wú)積液，無(wú)壓痛，生理反射存在，病理反射無(wú)未引出，活動(dòng)未見(jiàn)明顯受限，無(wú)靜脈曲張。三、體格檢查體溫：℃ 心率：92次/分 血壓：135/80mmhg 身高：體重：55Kg 、黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，未見(jiàn)肝掌，蜘蛛痣淤點(diǎn)，淤斑。：父母體健，無(wú)遺傳病史。、信仰：價(jià)值觀正確，無(wú)宗教信仰。：對(duì)稱，未見(jiàn)皮疹，未見(jiàn)皮下氣腫，胸骨無(wú)壓痛，未觸及皮下捻雪感，呼吸平順，雙側(cè)胸廓擴(kuò)張對(duì)稱，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱。內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)分隔。（2）心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)觀，注意觀察心率，血壓，尿量變化等。護(hù)理措施：（1）對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，分散注意力減輕患者疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛劑。向其介紹宮外孕的發(fā)病原因、手術(shù)步驟及治療方案，講述好轉(zhuǎn)病例增加患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)的信心。與其溝通了解患者的患者神志狀態(tài)、食欲等，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。若出現(xiàn)腰酸、下腹部等癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行B超檢查，及時(shí)治療。（2）健康宣教：患者因疼痛、懼怕手術(shù)等常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，影響手術(shù)的依從性及療效。從而確保手術(shù)療效，提高護(hù)理的依從性。分娩后：產(chǎn)婦于**時(shí)間分娩一（男/女）嬰，（**時(shí)間抱入病房，略）哭聲響亮，皮膚色澤紅潤(rùn)，外觀無(wú)缺陷，肢體活動(dòng)自如，**時(shí)間產(chǎn)婦由產(chǎn)房轉(zhuǎn)入病房，觀產(chǎn)婦神志清，精神一般，按壓腹部，陰道約有*ml血液流出，子宮收縮好，給產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)后乳房護(hù)理、母嬰接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，24小時(shí)母嬰同室等。附：紅細(xì)胞15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至4060滴/分； 血小板15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至80100滴/分； 血漿15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至80100滴/分；血液自化驗(yàn)室取出后半小時(shí)內(nèi)輸入，1個(gè)單位血液要求在4小時(shí)內(nèi)輸注結(jié)束，血液不可自存，大量出血病人速度稍快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢，兒童1520滴/分，并注意觀察病情變化。高熱患者（℃）應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，℃改為每天測(cè)4次，告知患者在病情許可情況下飲水25003000毫升并且及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。未開(kāi)啟胰島素應(yīng)冰箱冷藏室，不可冷凍；使用中的胰島素常溫保存，開(kāi)啟時(shí)間后不超過(guò)30天。跌倒發(fā)現(xiàn)患者于**時(shí)**分發(fā)生跌倒（墜床），立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，患者神志**，生命體征平穩(wěn)，主訴****，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，并給予患者安慰，（患者未有家屬陪護(hù)時(shí)通知家屬來(lái)醫(yī)院），再次向患者及家屬做好安全宣教，患者及家屬表示理解。（3）3期壓力性損傷：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無(wú)菌換藥法處理Ⅲ期壓力性損傷瘡面。（告知患者及家屬鼻飼管的重要性，注意保護(hù)鼻飼管，防止鼻飼管滑脫或被患者拔出。（升壓藥、降壓藥反饋血壓情況；強(qiáng)心劑反饋心率情況及病人情況；利尿劑反饋尿量等）重要的陰性體征記錄：（1）正常的生命體征、意識(shí)清楚、正常的血氧飽和度；（2）各種引流管，引流通暢，傷口敷料清潔、干燥；（3）心梗病人未訴心前區(qū)疼痛不適，大便通暢；（4）消化道出血病人腸鳴音正常，未解黑便；（5）哮喘病人未聞及哮鳴音，喘息不明顯；第五篇：婦科護(hù)理工作計(jì)劃卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，以2025歲或生育年齡婦女見(jiàn)多。主要表現(xiàn)病人四處打聽(tīng)患同類疾病的預(yù)后。病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。護(hù)理措施及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。護(hù)理措施利用同類病人目前工作、生活順利的實(shí)例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、糜爛，有異味。病人應(yīng)食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止過(guò)硬、過(guò)咸、辛辣