【正文】 下級(jí)醫(yī)生的中醫(yī)辨證論治，提高中藥飲片使用率和臨床療效。加強(qiáng)全院職工中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理。四、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施（一）存在問(wèn)題對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估不到位。（二）整改情況要求各科室對(duì)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況按照樣板進(jìn)行進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估統(tǒng)計(jì)，并認(rèn)真分析實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案，必要時(shí)調(diào)整病種。同時(shí)根據(jù)本科室優(yōu)勢(shì)病種，制定護(hù)理臨床路徑表單，將適合的病例納入護(hù)理臨床路徑，提出具有辯證施護(hù)特色的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理，并落實(shí)到位，對(duì)一類(lèi)切口手術(shù)和預(yù)防使用抗菌藥物納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)處罰力度。（二）整改情況各科加強(qiáng)危急值制度和工作流程的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使之能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。為了保證相關(guān)專(zhuān)家對(duì)我院的檢查評(píng)估工作能順利通過(guò)，我院成立了以周廣春院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的持續(xù)改進(jìn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在全院進(jìn)行廣泛動(dòng)員，對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則》分解落實(shí)任務(wù)，5月11日至13日，院持續(xù)改進(jìn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織了二十二名相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員分成管理組、重點(diǎn)專(zhuān)科組、臨床組、藥事組、護(hù)理組、檢驗(yàn)輸血組、影像組、醫(yī)院感染八個(gè)組，用三天時(shí)間對(duì)我院迎查準(zhǔn)備情況，進(jìn)行了自查自評(píng)。醫(yī)院編制床位450張，開(kāi)放床位457張。其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師71人，一級(jí)臨床科室9個(gè)，科室命名規(guī)范，其中肛腸科、針推康復(fù)科、骨傷科為省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，開(kāi)展中醫(yī)診療項(xiàng)目85項(xiàng)；醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，總價(jià)值3000多萬(wàn)元，其中，%；中醫(yī)藥文化建設(shè)方面，醫(yī)院環(huán)境有小橋流水、猴園、鳥(niǎo)園、長(zhǎng)廊、假山、噴泉及文化長(zhǎng)廊等設(shè)施，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色文化；醫(yī)院實(shí)行信息化管理，配置了HIS、電子病歷、LIS等系統(tǒng)。（3）醫(yī)院建立引導(dǎo)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效作為重要目標(biāo)。中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例達(dá)78%。（4）制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和人才激勵(lì)機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作，參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育率達(dá)到100%。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，中藥處方書(shū)寫(xiě)、門(mén)診中藥處方、飲片處方比例均達(dá)到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求。（四）中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案的推廣實(shí)施（1）醫(yī)院不斷加強(qiáng)科室建設(shè)和管理，制定了中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案，不斷完善和改進(jìn)。（五）中藥藥事管理:（1）醫(yī)院嚴(yán)格按照采購(gòu)程序相關(guān)規(guī)定，建立了中藥飲片采購(gòu)制度，并每年對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行定期評(píng)估。每月按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求組織點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行公示通報(bào)、持續(xù)改進(jìn)。（2）制定并落實(shí)保證患者安全的查對(duì)制度，手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，危急值報(bào)告制度等核心制度。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理，醫(yī)療廢棄物和菌株規(guī)范管理。堅(jiān)持報(bào)告簽名制度，保障醫(yī)療質(zhì)量。并根據(jù)各個(gè)科室的具體要求，制定一系列措施，保障臨床診療需求。消毒供應(yīng)崗位職責(zé)明確，質(zhì)量控制記錄齊全。今天的目標(biāo)是明天的起點(diǎn)，現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將繼續(xù)鞏固中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。一、指導(dǎo)思想。各科室、各部門(mén)對(duì)照細(xì)則，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)計(jì)劃方案與具體措施，將監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)作為工作的重要手段并貫穿始終。（2）嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療、中醫(yī)護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院職能部門(mén)科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。各科室、各部門(mén)認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度、操作規(guī)程、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量結(jié)果、對(duì)考評(píng)結(jié)果實(shí)行評(píng)比獎(jiǎng)罰。明確發(fā)展目標(biāo)，確定發(fā)展方向。圍繞醫(yī)療核心制度，補(bǔ)充制訂管理制度和員工手冊(cè)，細(xì)化工作程序、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)黨政聯(lián)席會(huì)、班子成員醫(yī)院通過(guò)外出進(jìn)修、邀請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)、崗位自學(xué)、中醫(yī)師承教育等辦法，加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。目前1名指導(dǎo)老師、1名學(xué)員承擔(dān)市區(qū)兩級(jí)師帶徒活動(dòng)，同時(shí)積極選拔高年資中醫(yī)師開(kāi)展院內(nèi)師帶徒活動(dòng)。醫(yī)院采取資助科研費(fèi)用、論文發(fā)表全額報(bào)銷(xiāo)的鼓勵(lì)辦法，支持醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研。按照《關(guān)于中醫(yī)院與臨床科室名稱(chēng)的通知》要求，規(guī)范名稱(chēng)和診療范圍。對(duì)門(mén)診、住院部、藥房、治療室等場(chǎng)所，合理規(guī)劃，制作并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)文化、核心價(jià)值、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句等牌匾，營(yíng)造中醫(yī)文化氛圍。充分利用報(bào)紙、廣播等媒體，宣傳醫(yī)院的診療范圍、特色優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)影響力和認(rèn)知度。（九）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化后勤體現(xiàn)，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。積極倡導(dǎo)人性化后勤服務(wù)，公布服務(wù)電話，優(yōu)化服務(wù)流程，提供輪椅擔(dān)架、微波爐等便民措施，優(yōu)化綠色通道，方便患者就醫(yī)。成立應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，明確部門(mén)職責(zé)及適應(yīng)范圍，完善了各類(lèi)突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制，并成立單雙月衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)處置本院職能范圍內(nèi)預(yù)防和醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件。每月定期組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展基層健康快車(chē)義診、中醫(yī)文化社區(qū)大講堂活動(dòng)。（五）加強(qiáng)科室建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（四）規(guī)范科室設(shè)置，優(yōu)化就醫(yī)流程。有效開(kāi)展新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”、衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，要求過(guò)關(guān)。每年選派5名醫(yī)務(wù)人員，積極參加中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、骨干醫(yī)師培訓(xùn)等活動(dòng)。注重行風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)。以制度化建設(shè)為基礎(chǔ)，全面構(gòu)建醫(yī)院管理體系。五、創(chuàng)建工作重點(diǎn)。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。按照科室職能職責(zé)，抓好、落實(shí)好以下工作：（1）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。二、目標(biāo)任務(wù)。第五篇：2016年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查整改報(bào)告**中醫(yī)醫(yī)院2016年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查整改報(bào)告根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案》的要求，2018 年為我院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審檢查評(píng)估階段。三、存在不足及努力方向：在醫(yī)院全體職工的共同努力下，各項(xiàng)工作有了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。（5）實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，開(kāi)展護(hù)理崗位管理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。超聲科開(kāi)展了全身各部位、各臟器的各種超聲檢查。影像科設(shè)備齊全，各大型設(shè)備實(shí)行持證上崗。先后添置了全自動(dòng)生化儀、自動(dòng)酶免系統(tǒng)等設(shè)備，定期對(duì)檢驗(yàn)人員從業(yè)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。醫(yī)院將信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)，有負(fù)責(zé)信息管理的專(zhuān)職機(jī)構(gòu)，相關(guān)管理制度完善。（2）醫(yī)院不斷加強(qiáng)藥事管理，定期開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià)，抗菌藥物使用合理規(guī)范。（2）按照相關(guān)要求，醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)達(dá)25種，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際，每個(gè)科室至少選擇3個(gè)重點(diǎn)病種組織實(shí)施，并已落實(shí)到位。中藥候藥區(qū)宣傳中有中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)以及院內(nèi)中藥制劑的研發(fā)工作。（2）按照科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，臨床科室科主任（口腔科、麻醉科除外）中均具備中級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（二）隊(duì)伍建設(shè)：（1