中醫(yī)院自查報告及整改措施(文件)
【正文】 種的中醫(yī)療效每年至少要進(jìn)行一次完整的分析、總結(jié)及評估。醫(yī)院購進(jìn)的中藥飲片無提供注冊證書，扣 4 分。人事科負(fù)責(zé)落實。 整改措施：將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實行獎懲管理。外科、骨傷科主任負(fù)責(zé)落實，藥劑科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查落實情況， 第六部分、其他 問題 根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。 問題 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員，人員梯隊結(jié)構(gòu)欠合理，放射科主任不具備主治醫(yī)師資格，扣 分。 整改措施：各科室要加強(qiáng)輸血知識的學(xué)習(xí)，要求每周組織科內(nèi)醫(yī)生學(xué)習(xí)一次，并有內(nèi)容、有記錄、有考核。具體如下： 第一部分、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 存在問題：我院正在進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺 建設(shè)，目前暫未加入國家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，無法參加相關(guān)視頻會議，接受或提供遠(yuǎn)程中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)。 整改措施：加強(qiáng)醫(yī)師隊伍建設(shè)，力爭 1 年內(nèi)通過錄用應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生或招聘中醫(yī)人才等方式，再充實中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師） 2 名，使我院類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）達(dá)到醫(yī)師總數(shù)的60%以上。我院采取了以下措施加以整改：（ 1）建立名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承師承關(guān)系，在全院選拔中醫(yī)基礎(chǔ)扎實的年輕醫(yī)生利用休息、下夜班的時間跟師學(xué)習(xí)，為醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高臨床療效打下堅實基礎(chǔ)。第四部分、中醫(yī)綜合治療項目 存在問題：開展中醫(yī)綜合治療項目不足。 醫(yī)囑核實簽名不及時（醫(yī)生）。 一次性吸痰管過期未及時更換。 過道上頂燈壞了一個。 整改措施：爭對問題向相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，盡快處理好。 四病室衛(wèi)生間水槽下水道堵塞。 二、非醫(yī)療安全 女廁所門栓損壞。 護(hù)理記錄滿頁未及時打印、核實簽名。 非藥物治療項目：針刺、刮痧、拔罐、穴位注射、磁療、電針治療、灸法、紅外線治療、電子艾灸、電子生物反饋治療、微波、點穴、氣壓治療、超聲治療、激光治療、耳穴治療、穴位 貼敷、中藥灌腸等項目，提高了醫(yī)院及科室的經(jīng)濟(jì)效益，降低了藥占比。 （ 3）鼓勵西醫(yī)人員使用中醫(yī)診療技術(shù)；同時加強(qiáng)西醫(yī)類別醫(yī)師的中醫(yī)藥理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。 第三部分、科室建設(shè)與管理 存在問題： 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度不夠，年輕一代中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)臨床水平和能力不夠。由信息科負(fù)責(zé)落實。 醫(yī)務(wù)科 2021年 10 月 10日 第四篇：中醫(yī)院自查自糾整改措施 鹿泉區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自查自糾報告 根據(jù)《石家莊市二級中醫(yī)醫(yī)院巡查實施方案的的通知》，結(jié)合我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中存在的問題，我院及時召開全院大會，全院上下共同參與，對照細(xì)則分解任務(wù)，責(zé)任落實到人，經(jīng)過全面整改后，組織全院中層干部實施自查自糾。人事科負(fù)責(zé)落實。 整改措施：各科室要加強(qiáng)對“危急值”報告制度的落實，報告評估要有專人負(fù)責(zé)，各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，所有人員都要全面掌握“危急值”報告制度的內(nèi)容。 問題 Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率＞ 30%，扣 3 分。
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