手術(shù)室護士配合麻醉的工作體會(文件)
【正文】 病情調(diào)節(jié)液體輸液速度，將引流管道妥善放置，保持通暢，防止扭曲受壓。第四篇：手術(shù)室器械護士配合規(guī)范手術(shù)室器械護士配合規(guī)范一、術(shù)前準備手術(shù)房間特殊物品準備：心外除顫電極片，兩臺電視監(jiān)視系統(tǒng)串聯(lián)一起分別置于手術(shù)臺頭側(cè)兩旁，工作站一臺。右上肢肘關(guān)節(jié)功能位固定于手術(shù)臺，前胸、后背粘附體外除顫電極。（三）游離上、下腔靜脈將胸腔鏡經(jīng)過第三孔插入胸腔，暴露右心房和上腔靜脈，遞胸腔鏡專用鑷子和剪刀，第一孔入鑷子，第二孔入剪刀，分離上腔靜脈心包反折處，抽出第二孔剪刀，遞胸腔鏡專用超長直角鉗，游離上腔靜脈，取出第一孔鑷子，遞夾持阻斷帶血管鉗，行上腔靜脈套帶，套阻隔器，遞直角鉗夾阻隔器末端自第三孔引出，遞蚊式鉗夾阻隔器尾端以備阻斷；遞胸腔鏡專用鑷子和超長腎蒂鉗，第一孔入鑷子，第二孔入超長腎蒂鉗，用超長腎蒂鉗游離下腔靜脈，取出第一孔鑷子，遞夾持阻斷帶血管鉗，行下腔靜脈套帶，套阻隔器，遞直角鉗夾阻隔器末端自第三孔引出，遞蚊式鉗夾阻隔器尾端以備阻斷。（五）修補缺損遞CO2汽體導(dǎo)管，自第三孔插入，持續(xù)注入胸腔CO2氣體，將胸腔鏡經(jīng)過第三孔插入胸腔，暴露右心房，遞胸腔鏡專用鑷子和剪刀，第一孔入鑷子，第二孔入剪刀，鑷子夾住右心房壁，平行房室溝用剪子剪開右心房，遞縫合線持針器于右心房切口兩緣分別縫合牽引線，遞直角鉗，鉗夾縫線末端，分別自于第一孔和第三孔引出胸腔，遞線蚊式鉗鉗夾尾端，遞右心吸引器入第二孔，吸出右心房和左心房血液，顯露房間隔缺損，探查無其它心臟畸形后，探查缺損大小及與周圍組織的相互關(guān)系，遞夾持40 proline縫針持針器和鑷子，第一孔入鑷子，第二孔入持針器，進行連續(xù)縫合，若缺損較大，用人工牛心包或滌綸補片修補或用自體心包片修補，縫合完畢，縫線自第二孔引出體外，胸腔外打結(jié)，遞推結(jié)器套線推入胸腔內(nèi)，收緊縫線，反復(fù)7個結(jié)。遞夾持滌綸線縫針持針器和鑷子，第一孔入鑷子，第二孔入持針器，縫合心包一到兩針，同樣打結(jié)，吸凈積血，停止注入CO2氣體，檢查有無出血。筆者在手術(shù)室工作中有深刻的體會，現(xiàn)報告如下。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及該手術(shù)所需的特殊器械等。手術(shù)配合：①手術(shù)開始前15～20分鐘刷手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械臺的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。④嚴格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺上及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥。巡回護士要做到：①確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；②堅持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護人”，發(fā)現(xiàn)違反無菌操作行為，應(yīng)及時給予糾正；③掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計劃、有步驟地主動配合手術(shù)組人員及麻醉工作；④熟悉手術(shù)前病人的準備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。并按手術(shù)通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。④幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。⑥保持手術(shù)問清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。擦干病人身上的血跡，協(xié)助麻醉師將其護送到病房，并與病房護士交待病人的病情，輸液和輸血情況。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時給予解決。并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要準備坐凳和腳凳。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識清楚時應(yīng)向其解釋體位的目的及重要性，以取得病人合作。根據(jù)手術(shù)的需要，落實、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及燈光。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。由于手術(shù)時間長，暫不用的器械加蓋無菌巾。②手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動、敏捷、準確。③熟悉所用骨科手術(shù)器械的用途、目的及用法，以便準確無誤地配合手術(shù)。器械護士術(shù)前要做到：①掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成。在第二孔放置胸腔引流管，遞普通縫皮縫針固定引流管于皮膚，遞胸腔閉式引流瓶，鏈接管瓶，手術(shù)完畢。開放升主動脈和去除上、下腔靜脈阻隔器，心臟復(fù)跳或體外胸壁除顫電擊除顫，檢查有無活動性出血，復(fù)溫，待血流動力學(xué)穩(wěn)定，停止體外循環(huán)。型荷包，遞縫合線阻隔器，荷包縫線套阻隔器，遞直角鉗夾阻隔器末端自第三孔引出，遞蚊式鉗夾阻隔器尾端以備阻斷。遞11號圓刀、損傷鑷子和電刀行右側(cè)腹股溝區(qū)縱行切口，長約2cm，遞精細鑷子、剪刀游離股動脈、股靜脈，分別遞兩把小無損傷阻斷鉗鉗夾股動脈切口段近、遠端，遞11號尖刀在阻斷段股動脈前壁縱形切開，遞精細剪刀擴大切口，松開近端阻斷鉗同時插入動脈插管；測量股靜脈插管上極平胸尹角水平末端位置并做一標記，分別遞兩把小無損傷阻斷鉗鉗夾股靜脈切口段近、遠端，遞11號尖刀在阻斷段股靜脈前壁縱形切開，遞精細剪刀擴大切口，松開近端阻斷鉗同時插入股靜脈插管至標記處，如果插管遇到阻力時，遞超長導(dǎo)絲引導(dǎo)插管，股動脈、股靜脈插管分別接體外循環(huán)管路，核對管道標志待轉(zhuǎn)機。二、器械護士手術(shù)配合過程全身復(fù)合麻醉，體重50kg以上者氣管插管采用雙腔氣管插管，體重50kg以下者可采用單腔氣管插管，在行胸腔內(nèi)和心內(nèi)操作時用左肺通氣，右肺減壓萎縮，中度低溫、體外循環(huán)、電視胸腔鏡下施行手術(shù)。并告知家屬手術(shù)順利，交待病情，將患者的X光片、培養(yǎng)管、病歷、未用完的藥物等物品妥善放置。 離開手術(shù)室前的護理手術(shù)結(jié)
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