【正文】 時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品?；颊叩牟途?、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。護(hù)理安全管理制度科主任護(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。對意識不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時(shí)上鎖；33危險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放臵，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。除本科人員、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員外一律不能進(jìn)入病區(qū)內(nèi)。1制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。1護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。各班護(hù)理人員均要按管理要求執(zhí)行。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部定時(shí)檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報(bào)告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借。要求（1）各科必須嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度。（5）護(hù)理病例討論時(shí)，護(hù)理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，由病區(qū)護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病人的情況、已采取的護(hù)理措施、目前存在的問題等，參與護(hù)理病例討論人員在給病人做完護(hù)理體查后，針對病人的情況對已實(shí)施的護(hù)理措施加以評價(jià)，對需解決的問題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。繼續(xù)教育學(xué)分分為Ⅰ、Ⅱ兩類。任職期內(nèi)或?qū)徍藘?nèi)學(xué)分可以累計(jì)，跨審核度的學(xué)分累計(jì)無效。按照醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)做好護(hù)理質(zhì)量控制工作，包括要素控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制。護(hù)士長工作業(yè)績考核中包括每次的護(hù)理質(zhì)量考評成績，并嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。內(nèi)容包括檢查概況、出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題、分析原因、整改要求、差錯(cuò)事故分析。開放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采用仰頭—抬頦法打開氣道。復(fù)蘇同時(shí)觀察各有效指征：能摸到大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上；有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸；散大的瞳孔再度縮小；面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅潤；昏迷變淺或出現(xiàn)反射；心電圖波形改善。保護(hù)腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至3334℃，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，從而減輕腦卻氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。對神志不清或明43顯意識模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無力者可以氣管插管。(4)血管擴(kuò)張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過快，同時(shí)做好血壓監(jiān)護(hù)。4．做好病人的心理護(hù)理，減輕緊張與恐懼心理。洗胃時(shí)遇下列情況同時(shí)處理：(1)休克：使用升壓藥抗休克。(3)亞硝酸鹽中毒：1%美蘭1—2mg/kg體重靜注?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三通道、四置管、五洗胃、六觀察記錄、七安慰四（1）、休克病人的急救護(hù)理常規(guī)取休克體位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察病情、神志、生命體征變化，每 15～30分鐘測血壓、脈搏一次，并記錄。%腎上腺素lml。靜脈注射10％葡萄糖酸鈣1020m1。在物理降溫和藥物降溫過程中，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，每10～30分鐘測量肛溫一次，肛溫下降至38℃左右暫停降溫，如患者進(jìn)入昏迷、呼吸抑制、血壓下降明顯（)，停止降溫。六、一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)立即將中毒者移離現(xiàn)場，安臵在空氣新鮮處，平臥保暖，重癥者急送醫(yī)院。對持續(xù)昏迷，有高熱和頻繁抽搐者積極采取物理降溫，病情嚴(yán)重者可用人工冬眠療法。轉(zhuǎn)院后至急診室，心跳停止可靜脈注射1%腎上腺素lmg，同時(shí)可使用心臟起搏器，并做氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。如呼吸、心跳停止，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。對休克、腦水腫、腎衰、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂給予相應(yīng)處理。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇術(shù)。嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。注意安全、預(yù)防墜床。4．驚厥時(shí)可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，注意滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。并做好各項(xiàng)記錄。落實(shí)崗位責(zé)任，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，杜絕交叉感染。組織開展技術(shù)革新，不斷提高工作效率。經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。按規(guī)定進(jìn)行空氣消毒和滅菌監(jiān)測，不斷提高消毒、供應(yīng)工作質(zhì)量。主持本科的護(hù)理大查房，指導(dǎo)主管護(hù)師的查房，解決查房中遇到的技術(shù)難題，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理學(xué)術(shù)講座，參與護(hù)理學(xué)術(shù)論文的審查、評定工作。對全院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理，經(jīng)常提出建設(shè)性意見。2．負(fù)責(zé)本科護(hù)理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)。解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)并參與制定重危、疑難患者的護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施。做好護(hù)理系學(xué)生臨床帶教工作，并負(fù)責(zé)講課和評定成績。參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會診和病例討論。對病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。認(rèn)真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作。經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作，做好出院指導(dǎo)。傳染病人用過的器材應(yīng)初步消毒后送回。所用物品，必須標(biāo)明名稱、數(shù)量，消毒日期和失效日期并簽名。定期與臨床科室核對賬目，如有損壞應(yīng)根據(jù)具體情況賠償或報(bào)損。本室專為存放無菌物品，未未經(jīng)消毒的物品一律不得存放。室內(nèi)必須保持整潔，每天需用紫外線消毒兩次，每月做空氣培養(yǎng)一次。處理各類管道要注意。處理針頭應(yīng)先防盜器械消毒液中，浸泡半小時(shí)然后清洗，應(yīng)做到清潔、通暢、銳利、斜面大小，針梗長度按符合要求。取放物品必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。工作間應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，并做到定時(shí)、定期空氣消毒。金屬器械每次清洗后擦油，以免生銹損壞，各類針頭應(yīng)做到：清潔、通暢、銳利、斜面大小，針梗長短符合要求。各種器材、敷料的洗滌、包裝和消毒，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，污染物品和消毒物品不得混淆，發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)重新消毒。在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理、消毒隔離、物資藥品材料的保管工作。參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。負(fù)責(zé)護(hù)士的技術(shù)考核工作。帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)工作。參與組織護(hù)理查房，護(hù)理會診等業(yè)務(wù)活動。掌握護(hù)理理論基礎(chǔ)，參與和指導(dǎo)護(hù)師運(yùn)用護(hù)理程序。副主任護(hù)師參照主任護(hù)師職責(zé)執(zhí)行。通過科研實(shí)踐，寫出較高水平的科研論文，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，寫出護(hù)理專著。協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師的晉級業(yè)務(wù)考核和培訓(xùn)工作。檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難病人的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理會診及搶救危重病人的護(hù)理。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等物資的領(lǐng)取、清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)工作。組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送。負(fù)責(zé)組織安排醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒、管理、供應(yīng)工作。，遵醫(yī)囑給予安定或杜冷丁注射?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三止驚、四通道、五防咬傷、六、降溫觀察、七禁食少刺激十二、心肌梗塞病人的急救護(hù)理。6．對驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。2．驚厥患兒應(yīng)就地?fù)尵?、吸氧，及時(shí)清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發(fā)生窒息。嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及生命體征變化，肢體活動情況。血壓平穩(wěn)或經(jīng)初步處理病情允許后護(hù)送入院。制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡單有效的固定。九、嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位。如呼吸存在、心跳停止者，實(shí)施胸外心臟按壓。八、電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)迅速切斷電源。七、溺水搶救護(hù)理常規(guī)將患者從水中救出后，以最快速度使呼吸道通暢，即刻撬開口腔除去口鼻異物，有心跳呼吸者可先倒水，動作要敏捷，切忌因倒水過久影響其他搶救。立即給予高濃度氧氣吸入，8—10ml/分，有條件者可進(jìn)行高壓氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。五、中暑搶救護(hù)理常規(guī)立即將中暑患者臵于空調(diào)室或通風(fēng)處，2025℃室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動脈處放冰袋，同時(shí)用冰水擦全身。按醫(yī)囑使用血管活性藥，如多巴胺、阿拉明。記錄出入量，觀察尿量，必要時(shí)留臵導(dǎo)尿管。迅速建立靜脈通路，雙管輸液。促進(jìn)已吸收毒物的排出，給予利尿劑。按醫(yī)矚給予拮抗劑：(1)有機(jī)磷中毒：使用阿托品、解磷定，并注意觀察阿托品化，隨時(shí)觀察病情變化，以提供改變用藥劑量的根據(jù)。排除毒物，立即給予電動洗胃機(jī)洗胃，用清水反復(fù)沖洗，直至洗胃液無色無味為止。(6)氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。(2)快速應(yīng)用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄24小時(shí)出入量?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位與評估、二暢通呼吸、三按壓、四插管輔助呼吸、五通道、六監(jiān)護(hù)、七再評估記錄二、急性左心衰搶救護(hù)理常規(guī)病人取半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)室顫，立即行直流電除顫術(shù)，除顫前按醫(yī)囑使用腎上腺素。院內(nèi)病人立即進(jìn)行氣管插管，接呼吸器機(jī)械通氣。每月的檢查結(jié)果上報(bào)考核辦，與科室績效考核掛鉤。護(hù)士長必須對所存在的質(zhì)量問題進(jìn)行整改，并用書面形式報(bào)告護(hù)理部（在護(hù)士長手冊中反饋）。每季度達(dá)到全覆蓋。每年11月份為前一學(xué)分登記時(shí)間，記錄前一年的Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分。Ⅰ類學(xué)分主要通過參加國家、省、市級培訓(xùn)項(xiàng)目及自學(xué)考試途徑取得結(jié)束后發(fā)Ⅰ類學(xué)分證書；Ⅱ類學(xué)分取得主要通過參加期刊學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會議交流、專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文、自學(xué)考試、臨床教學(xué)等途徑取得，并記錄于相關(guān)學(xué)分冊上。（7）護(hù)理部定期檢查落實(shí)情況，檢查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量掛鉤。（3）全院護(hù)理病例討論由病區(qū)護(hù)士長提出并確定討論時(shí)間，由護(hù)理部組織相應(yīng)科室的護(hù)理專家參加。護(hù)理病歷討論制度目標(biāo)以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅洳v須按規(guī)定裝訂，由病案室負(fù)責(zé)保管，保存期不得少于30年。用后歸還原處。訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。⑵ 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。術(shù)前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。1護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。1患兒玩具應(yīng)選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。任何人，任何時(shí)間內(nèi)不能阻塞消防通路。嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時(shí)上鎖。如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥善保管好書證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。1重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。護(hù)理會診制度凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。㈢對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。每月進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作