【正文】 處理各類穿刺針時(shí)，要注意針套和針心配套，斜面應(yīng)一致。凡屬本室發(fā)放的物品，均應(yīng)檢查消毒日期、物品名稱、簽名，若標(biāo)簽?zāi)：驘o標(biāo)簽均不能發(fā)放。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度二、無菌物品存放室工作制度進(jìn)入無菌物品存放時(shí)必須戴口罩、帽子，非本室人員一律不得入內(nèi)。做好物資管理。所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。第二章護(hù)理工作制度一、供應(yīng)室工作制度根據(jù)各科需要，發(fā)給一定基數(shù)的消毒物品，按時(shí)下收下送，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)辦好手續(xù)，用后及時(shí)歸還。定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則。做好基礎(chǔ)護(hù)理和精神護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告。助護(hù)士長(zhǎng)制定本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作。護(hù)師職責(zé)在病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。對(duì)本科發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。制定具有護(hù)理特色的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理。主管護(hù)師職責(zé)在本科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)護(hù)理系學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，指導(dǎo)主管護(hù)師完成此項(xiàng)工作。掌握護(hù)理人員的技術(shù)操作能力和業(yè)務(wù)水平，對(duì)其升、晉級(jí)提出考核依據(jù)。解國內(nèi)外本科護(hù)理學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。注意高壓蒸汽消毒器的保養(yǎng)和維修，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有損壞，及時(shí)修補(bǔ)或登記報(bào)損。檢查所供應(yīng)器材、敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。督促護(hù)理人員、工人遵守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。，保持病人情緒穩(wěn)定，以免加重病情。，流量34ml/min。7．驚厥發(fā)作時(shí)，禁食。3．用止驚藥，開通靜脈通，密切觀察病情，避免因用藥過量而抑制呼吸。留臵尿管，記錄出入量。快速記憶程序：一體位、二給氧、三通道、四配血、五置管、六皮試，七記錄十、腦卒中病人的急救護(hù)理病人平臥位頭偏向一側(cè),抬高床頭l5～30186。配合醫(yī)生對(duì)張力性氣胸減壓或開放性氣胸的傷口閉合，腹部臟器損傷的初步處理。解除窒息，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢。處理電灼傷創(chuàng)面，清創(chuàng)包扎。輕者臥床休息，給予必要的對(duì)癥支持治療。如心跳、呼吸己停，立即持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。開放靜脈通路，按醫(yī)囑給予各種藥物，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治腦水腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)?；杳哉?，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)，起到促醒作用。藥物降溫：給予氯丙嗪25—50mg加入5%%氯化鈉溶液滴注?？菇M織胺藥物，如肌肉注射異丙嗪25—50mg。快速記憶程序：一體位、二給氧、三雙通道、四抗毒升壓去病因、五保暖、六置管、七記錄四（2）、過敏性休克搶救護(hù)理常規(guī)立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，立即給予平臥位，吸氧，并注意保暖，密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及其它變化。根據(jù)病人情況進(jìn)行病因治療及處理，如：外傷的包扎止血，過敏的抗過敏等處理。嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，呼吸抑制者立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并且做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)及記錄。(2)安眠藥中毒使用美解眠，加入輸液中靜滴，納洛酮靜脈注射。洗胃前先吸出胃內(nèi)容物，洗胃必要時(shí)由胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂50m1。(7)必要時(shí)選用非洋地黃藥物，如多巴酚丁胺，合并低血壓時(shí)可選用CAMP依賴性正性肌力藥物，常用多巴胺或多巴酚丁胺。(3)強(qiáng)心類藥：如西地蘭或毒K，靜脈注射時(shí)應(yīng)慢推，并注意觀察心率、心律變化及毒性反應(yīng)。吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣功能，一般氧流量4～6升/分，嚴(yán)重者面罩吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)95%以上。使用呼吸機(jī)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等變化。胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線與乳頭連線的相交處，進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度成人45厘米，13歲以下兒童23厘米，按壓與人工呼吸比例為2:30。第三部分急診搶救護(hù)理常規(guī)一、心跳呼吸驟停的急救與復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)判斷心跳呼吸停止：通過呼吸、看、聽、感覺和觸摸準(zhǔn)確迅速地判斷患者意識(shí)喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請(qǐng)周圍人協(xié)助。護(hù)理部每季度對(duì)質(zhì)量進(jìn)行分析講評(píng)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)督查內(nèi)容每月達(dá)到全覆蓋。護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理繼續(xù)教育對(duì)象為所有在職護(hù)理人員，每位護(hù)士每必須參加護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育制度護(hù)理部負(fù)責(zé)制定和實(shí)施護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的計(jì)劃，負(fù)責(zé)繼續(xù)教育證書的審查和登記工作。（4）急診護(hù)理病例討論應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。適應(yīng)范圍護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難、復(fù)雜問題，危重病人護(hù)理，急救病人的搶救配合與護(hù)理，特大、復(fù)雜手術(shù)病人的手術(shù)期護(hù)理。病室交班報(bào)告本，按要求記錄，用完后妥善保存1年，以備查閱。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。護(hù)理文件管理制度病室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。⑶ 介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。1接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。1工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配臵的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。無陪病房嚴(yán)格出入病室制度，進(jìn)出病房隨手鎖門。保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時(shí)維修。遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。1特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子?；颊叩囊路⒈粏蚊恐芨鼡Q一次。一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)?？崎g會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。㈣參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。向患者做好解釋工作。安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久臵引起藥物污染或藥效降低。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。三查：操作前、操作中、操作后查。及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。（6）發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。（3）藥品備后，要有第二個(gè)人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。（3）輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。（二）輸血查對(duì)制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處臵情況。交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處臵未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③生活上給予必要的協(xié)助。④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。⑤了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育一級(jí)護(hù)理⑴ 適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。特級(jí)護(hù)理⑴ 適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)需要搶救者以及監(jiān)護(hù)室患者；各種復(fù)雜及新大型手術(shù)患者；各種嚴(yán)重?fù)p傷患者。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩??？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。每月召開工休座談會(huì)12次，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作?；颊弑环?、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。⑶ 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：由69人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管，每班清點(diǎn)簽名，注射時(shí)二人核對(duì)，用后登記簽名并保留空安瓿，殘余量須二人核對(duì)后銷毀，并雙簽名。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，及時(shí)清理，不得使用。精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽名。各類布類物品，每月一次報(bào)損，需經(jīng)護(hù)理部、中心倉庫、后勤服務(wù)中心認(rèn)同可報(bào)損。護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。凡因違反操作規(guī)程而損壞物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。二、要求：（一）一般管理制度護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報(bào)損等管理工作。送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處臵、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。對(duì)急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務(wù)人員必須在急診科門口接診，態(tài)度和藹，用語文明。特殊感染傷口在換藥時(shí)，要帶手套，用過的敷料全部焚燒，其它用具的處理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則。工作人員換藥之前要帶好口罩、帽子，并做到每次換藥后徹底洗手再給另一病人換藥。值班醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的臨時(shí)變化，隨叫隨到，以免貽誤病情。急診值班醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。備好搶救藥品器械，放于固定位臵，定期檢查及時(shí)補(bǔ)充、更換。密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外及時(shí)進(jìn)行處臵，并報(bào)告醫(yī)師。器械、物品放在固定位臵，布局合理，標(biāo)簽明顯，無菌器械或物品須定期滅菌，并注明滅菌日期，潮濕或可疑污染物品須重新滅菌。紫外線消毒每日一次，并做好登記。遇重大問題：如重大傷亡事件、集體中毒、甲類傳染病、重大事故糾紛等即時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門報(bào)告。工作中做到禮貌待人、態(tài)度和藹、耐心解答、簡(jiǎn)化流程、盡心盡責(zé)地為群眾服務(wù)。加強(qiáng)留觀病人的管理、觀察病人留觀時(shí)間一般不超過3天。搶救器械、藥品齊全完備，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。認(rèn)真填寫急診日志和門診病歷。第二部分護(hù)理人員工作制度急診科工作制度急診科由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科的日常工作。定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則。做好基礎(chǔ)護(hù)理和精神護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告。助護(hù)士長(zhǎng)制定本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作。護(hù) 師 職 責(zé)在病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。對(duì)本科發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。制定具有護(hù)理特色的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理。主管護(hù)師職責(zé)在本科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)護(hù)理系學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，指導(dǎo)主管護(hù)師完成此項(xiàng)工作。掌握護(hù)理人員的技術(shù)操作能力和業(yè)務(wù)水平，對(duì)其升、晉級(jí)提出考核依據(jù)。了解國內(nèi)外本科護(hù)理學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。