【正文】 間，一系列醫(yī)改焦點話題引起了代表委員的格外關(guān)注，觀點之鮮明，交鋒之激烈，前所罕見。對供方的投入有利于實施政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、規(guī)范公立醫(yī)院行為，以充分體現(xiàn)公益性。衛(wèi)生部在選擇300個縣試點取消以藥補醫(yī)機制時，考慮的最主要條件就是當(dāng)?shù)卣欠駥⑨t(yī)院改革高度重視和認(rèn)真研究，同時具備較好的工作基礎(chǔ)。這樣做的好處一是醫(yī)院要通過提供服務(wù)的質(zhì)和量，從醫(yī)保來獲得補償，從而避免了“養(yǎng)懶人”、“大鍋飯”；二是在多數(shù)國家，衛(wèi)生行政部門又可通過管理醫(yī)保而有效管控醫(yī)院行為。例如，在多數(shù)縣醫(yī)院，50%左右的收入來自于新農(nóng)合。所以，財政撥款要增加，要真正按中央醫(yī)改文件精神把公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、大型儀器設(shè)備、離退休人員工資、醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等全額承擔(dān)下來，而醫(yī)院日常運行需要的經(jīng)費應(yīng)該主要從醫(yī)保中獲得。到“十二五”期末，我國新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的籌資水平可能會達(dá)到450元以上，而這些都是醫(yī)院的潛在收入。破除以藥補醫(yī)機制的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是理順醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)護(hù)人員的勞動獲得合理補償。15%的藥品加成是計入醫(yī)院收入的，加成政策又在鼓勵醫(yī)院多用藥、用貴藥。原則是不能增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，最多和改革以藥補醫(yī)前的情況持平。在積累了兩三年的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以后，還可以設(shè)計更合理的總額預(yù)付制，比如年初先付給醫(yī)院70%，隨后分期支付，年終結(jié)算時如果醫(yī)院有結(jié)余就獎勵；如果超支了，而且是不合理的超支，下一年就要減少預(yù)付額度。僅僅是取消15%的藥品加成，并沒有真正觸動藥品流通領(lǐng)域的利益鏈條。當(dāng)然，前提是必須承認(rèn)醫(yī)院的收入總額是合理的，只是結(jié)構(gòu)不合理。就是要把中間環(huán)節(jié)的這些水分壓出來，變成醫(yī)院堂堂正正的收入，讓醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)地獲得。為什么會出現(xiàn)少數(shù)醫(yī)務(wù)人員接受灰色收入而不以為過？陳竺認(rèn)為除了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)一度滑坡之外，一個潛在因素是我國醫(yī)務(wù)人員的收入的確偏低，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員因心理不平衡、經(jīng)不住誘惑而誤入歧途。但是，陳竺認(rèn)為，首先必須要把灰色收入的黑洞堵住，否則社會不能理解，有關(guān)部門也會對增加投入有顧慮，這就是為什么今年年初衛(wèi)生部喊出了“革除以藥補醫(yī)”的最強音。我們不主張脫離衛(wèi)生行政部門去搞只管保值增值的醫(yī)療資產(chǎn)管理機構(gòu)，因為公立醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，而且責(zé)任非常重大，不能完全脫離大衛(wèi)生系統(tǒng)。陳竺表示，我們的國家很大，各地情況不同，找到一個“一刀切”的模式比較難。有的城市不是衛(wèi)生局出面，而是在政府層面由分管副市長牽頭成立一個公立醫(yī)院管理委員會，把辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，這個意思也差不多。講到底，公立醫(yī)院屬性是公益性事業(yè)單位，不是企業(yè)，所以不能搞橫向的獨立于政府大衛(wèi)生體制的管辦分開，而應(yīng)是縱向的管辦分開。只要達(dá)到改革目的，有些自主的做法是允許的。公立醫(yī)院不能過度市場化。一些委員認(rèn)為，目前的公立醫(yī)院改革設(shè)計尚未觸碰核心，僅靠政府行政手段始終不能從根本上解決問題。如果對這些情況視而不見，還在說要放開市場機制而忽略基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立的話，只會使醫(yī)患關(guān)系越來越惡劣，到最后，醫(yī)生群體就會失去群眾的信任。如果說要調(diào)動創(chuàng)收的積極性，那沒有什么制度比以藥補醫(yī)更“有效”了。衛(wèi)生部正在研究適時把公立醫(yī)院未經(jīng)政府批準(zhǔn)、不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的規(guī)模性擴張叫停，給社會資本辦醫(yī)留出更多的發(fā)展空間。如果公共財政對公立醫(yī)院的投入很少，公立醫(yī)院發(fā)展主要靠自己向銀行貸款、向職工集資，政府也就失去了醫(yī)療資源配置的調(diào)控力。比如違規(guī)擴張并造成不良后果者就要撤換其負(fù)責(zé)人；比如通知銀行，如果未經(jīng)政府批準(zhǔn)、非由政府投入，一律不許向公立醫(yī)院貸款。大醫(yī)院要干好自己應(yīng)該干的事情，大醫(yī)院應(yīng)該干的事情是解決疑難重癥的診療、培養(yǎng)人才、從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，不該大醫(yī)院做的事情就得交給并扶持基層醫(yī)療機構(gòu)去做。我們對紅包、回扣深惡痛絕，但這種現(xiàn)象發(fā)生到一定量的時候，就要從制度上找原因，僅靠道德修養(yǎng)是不夠的。為什么一個明顯不成立的結(jié)論卻能在人群中引起如此強烈的共鳴？陳竺說，前不久北京大學(xué)和衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心共同完成了一項民意調(diào)查，他注意到大家對醫(yī)生、%%，但近一半的人對就醫(yī)總費用不滿意。我們對紅包、回扣深惡痛絕，但反過來說，當(dāng)這種現(xiàn)象發(fā)生到一定量的時候，就要從制度上找原因，僅靠道德修養(yǎng)是不夠的。為什么會有這么低的成本？這并不是因為我們的醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)，而是因為我國醫(yī)生護(hù)士的平均收入很低，和國際同行比較，不要說發(fā)達(dá)國家，就是比不少發(fā)展中國家同行的收入都要少得多。2009年，安徽省在全國率先出臺基本藥物制度實施方案，并以此為核心啟動了基層綜合配套改革。但他認(rèn)為，“安徽模式”曾經(jīng)遇到的問題主要是兩個，一是307種基本藥物雖可基本適應(yīng)中西部多數(shù)普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之需，但在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院顯得不夠，而各地疾病譜和用藥習(xí)慣亦不盡一致，故因地制宜地適度增補是必然選擇；二是改革后，基層人員平均收入增加了，但由于績效工資中基本工資和績效工資部分比例的問題，少數(shù)技術(shù)骨干的收入在部分基層機構(gòu)有所下降，使他們的積極性受到影響。當(dāng)然以前也承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，但比較少。對于短缺藥物將探索定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一招采、統(tǒng)一配送等措施。最后，陳竺表示，人類的健康需求總是在不斷提升，醫(yī)藥科技的發(fā)展又是如此之快，但社會支付醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資源總是有限的，因此制度的完善是一個永恒的命題，任何改革都既要看效果，也要看成本，醫(yī)改也不能例外，從這個意義上說“醫(yī)改恐怕永遠(yuǎn)也不會結(jié)束”?；舅幬锸菄乙孕抛u擔(dān)保向全體國民提供的藥品，必須足量供應(yīng)，不能斷檔。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作量并沒有減少，而是非常辛苦的。陳竺說他剛剛拿到了一份最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)過三年醫(yī)改，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室的服務(wù)量都在逐年增加，實際上只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年比2010年的診療人次數(shù)少了800萬，僅下降了1個百分點。改革內(nèi)容涉及醫(yī)院管理體制、人事制度、分配制度、保障制度的改革等，使多年來基層醫(yī)療隊伍沒有規(guī)范化管理的情況得到了根本性改變。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要定位是承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)以及常見病診療。白衣戰(zhàn)士隊伍在國家和人民需要的時候總是拉得出，打得贏，信得過。這就是我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ牡粢运幯a醫(yī)，它讓人對整個行業(yè)都可能失去信任。3月5日，全國人大代表鐘南山在接受記者采訪時，公開批評一些醫(yī)務(wù)人員“連基本的道德底線都沒了”，一時間網(wǎng)上跟帖如潮，頂他的人多，踩他的人少。他透露，衛(wèi)生部正在研究適時把公立醫(yī)院未經(jīng)政府批準(zhǔn)、不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的規(guī)模性擴張叫停，未來要給社會資本辦醫(yī)留出更多的發(fā)展空間。城市公立醫(yī)院不能再無序擴張了，因為這必然造成和縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭奪病患和醫(yī)保資源的局面。陳竺說，現(xiàn)在的問題是，即使政府投入增加了，大醫(yī)院自我創(chuàng)收、自我擴張的慣性已經(jīng)形成，一時剎不住了?，F(xiàn)在究竟到?jīng)]到該為大醫(yī)院擴張踩剎車的時候呢？陳竺表示，造成這種情況的深層次原因首先是長期以來公共財政對公立醫(yī)院的投入嚴(yán)重不足。陳竺說在這個問題上，他堅守自己的立場毫不動搖。陳竺說，如果只是跟著市場跑，那大醫(yī)院或者說優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的發(fā)展趨勢必然是向大城市集中，而且是向城市的中心區(qū)域集中，它不會主動到城鄉(xiāng)結(jié)合部去，更不會到遠(yuǎn)郊區(qū)縣去，它會完全跟著財富走，變成為少數(shù)有錢人服務(wù)的機構(gòu)。陳竺說，他不認(rèn)為公立醫(yī)院改革的唯一出路就是市場化，公立醫(yī)院不能搞過度市場化，雖然有利于提升效率的市場機制還是可以借鑒的。公立醫(yī)院資源的配置應(yīng)該跟著人民大眾的需求走。當(dāng)然，頂層設(shè)計還是有的，就是先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市，這符合改革的基本規(guī)律。但我們認(rèn)為，有一個專門管理公立醫(yī)院的部門，在大城市還是有必要的，但在縣一級就沒有必要。陳竺說，他不主張脫離衛(wèi)生行政部門去搞只管保值增值的醫(yī)療資產(chǎn)管理機構(gòu)，因為公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一公共產(chǎn)品的重要載體，是衛(wèi)生系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，而且責(zé)任非常重大，既要治病也要防病，要支援基層并要和基層形成上下轉(zhuǎn)診的關(guān)系，要為全系統(tǒng)培養(yǎng)人才。陳竺說，現(xiàn)在的管辦分開的確存在不同的操作方式，如北京就是學(xué)習(xí)了香港醫(yī)管局的經(jīng)驗，在衛(wèi)生局下面設(shè)了一個醫(yī)院管理局，也是一個正局級機構(gòu)。醫(yī)改方案中對于改革的描繪始終比較宏觀，至于到底該怎么落實，各地還在“摸著石頭過河”。公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計還是有的，就是先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市。有一種說法是基層醫(yī)生收入要和事業(yè)單位的平均水平銜接，也即和義務(wù)教育階段的中小學(xué)教師收入掛鉤。這就是我們?yōu)槭裁幢仨氁锍@個弊病，而且要快點改，因為它引起群眾的強烈不滿，引起醫(yī)患關(guān)系的強烈扭曲，嚴(yán)重腐蝕我們的隊伍。醫(yī)院收入總量不變，如果把藥品采購價格壓下來，醫(yī)院的結(jié)余就增加了。陳竺認(rèn)為，取消15%的藥品加成只是取消以藥補醫(yī)改革路線圖的第一步，先讓公立醫(yī)院擺脫對藥品收入的依賴。只有我們勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解，才能得到兄弟部門的支持。既然要求今年新農(nóng)合的報銷比例有5個百分點的提升，那么為什么不讓這個提升朝著有利于改革的方向發(fā)力呢？其實我們還可以非常聰明地去做這件事情，就是在取消藥品加成的同時進(jìn)一步改革支付制度，否則還是按項目付費，就會導(dǎo)致“上有政策、下有對策”，你取消“以藥補醫(yī)”，我就搞“大檢查”。面對這種尷尬，陳竺說，我們?yōu)槭裁床荒芾冕t(yī)保去改革以藥補醫(yī)呢？我們是不是可以不為加成報銷了，而是合理地把護(hù)理費提上去，把手術(shù)費提上去，把診療費提上去，該設(shè)的藥事服務(wù)費也要設(shè)起來，然后用醫(yī)保更多地為醫(yī)護(hù)技術(shù)勞務(wù)應(yīng)有的價值報銷呢？至于該如何調(diào)整長期嚴(yán)重背離價值的醫(yī)療服務(wù)價格，陳竺認(rèn)為可以由發(fā)改部門和衛(wèi)生部門協(xié)商來做。陳竺說，新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門來負(fù)責(zé)管理的，同時也是縣醫(yī)院的主要收入來源，這就是為什么要選擇縣醫(yī)院作為改革突破口的原因之一，因為衛(wèi)生部門可利用醫(yī)保的力量來加以管控，促進(jìn)其公益性回歸。破除以藥補醫(yī)機制的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是理順醫(yī)療服務(wù)價格，可以由發(fā)改部門和衛(wèi)生部門協(xié)商來做，原則是不增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！笆濉逼陂g除了要將縣級綜合醫(yī)院基本建成二甲醫(yī)院外，國家和地方政府還將按規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)一批國家級、省級、地市級的區(qū)域醫(yī)療中心。陳竺說，現(xiàn)在基本醫(yī)保的水平還較低，同時公立醫(yī)院還承擔(dān)著基本醫(yī)療之外的任務(wù)，如公共衛(wèi)生服務(wù)、教學(xué)、科研、支援基層等，所以只補需方是不夠的，供方也要補。針對“政府撥款只占醫(yī)院支出的10%，剩下的90%要靠醫(yī)院自己在市場上打拼”的說法，陳竺認(rèn)為其實這個說法已經(jīng)不對了。大家應(yīng)該看到，醫(yī)保也是政府對公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。今年全國衛(wèi)生工作會議提出要破除以藥補醫(yī)機制，院長們最關(guān)心的是取消藥品加成政策后，政府的財政補償能不能到位。醫(yī)保也是政府對公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。實現(xiàn)了黨委政府滿意、人民群眾滿意、黨員滿意和本屆班子滿意的目標(biāo)，選出了群眾公認(rèn)、黨員滿意、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的新一屆村黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子，為新農(nóng)村建設(shè)提供了堅持的組織保證。全面樹立正確的選人用人導(dǎo)向，積極營造風(fēng)清氣正的換屆環(huán)境。對村級組織換屆選舉中的違法違紀(jì)行為查處不力、造成嚴(yán)重后果的，嚴(yán)肅追究領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。四、嚴(yán)肅紀(jì)律，優(yōu)化氛圍，切實凈化村黨組織換屆選風(fēng)一是明確工作要求。通過走訪摸底掌握各村黨員在家時間，在征求意見的基礎(chǔ)上定出黨組織換屆選舉的日期，靈活安排選舉日期，努力確保每位黨員都能到會選舉。三、因村制宜，合理安排，努力激發(fā)黨員參選熱情一是合理安排選舉方式。抽調(diào)鎮(zhèn)副科以上領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，成立換屆領(lǐng)導(dǎo)小組成員及下設(shè)組織換屆選舉工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、選舉工作綜合組、宣傳組和應(yīng)急處理組，實行集中辦公，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)換屆選舉工作政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)、政策解答、政策宣傳及群體性事件和突發(fā)性事件的應(yīng)急處理工作。二、加強領(lǐng)導(dǎo)，整合力量，合力推進(jìn)村黨組織換屆一是黨委樹好表率。二是實行村班子換屆考核和民主測評。一、及早部署，周密安排，夯實村黨組織換屆基礎(chǔ)一是開展“一村一調(diào)研”。建塘鎮(zhèn)圓滿完成農(nóng)村黨組織換屆選舉工作我鎮(zhèn)及早安排部署，整合部門力量，因村制宜確定換屆選舉方式，全力以赴凈化換屆風(fēng)氣，確保了村黨組織換屆選舉“又穩(wěn)又好”開展