20xx年新農(nóng)村建設(shè)指導(dǎo)員交流材料與20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實施方案匯編(文件)
【正文】 補(bǔ)償者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。（二）常見慢性病：慢性病病種包括：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、帕金森氏病、腦癱、肺結(jié)核（非項目）、強(qiáng)直性脊柱炎等常見慢性病的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對該病必須（或?qū)Ｓ茫┑乃幤贰z查和治療項目的費(fèi)用。門診補(bǔ)償實行“按比例補(bǔ)償、單次封頂”。門診留觀病人的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀的參合農(nóng)民，其留觀期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的可納入補(bǔ)償部分在扣除起付線（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為50元，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元）后按55%比例予以補(bǔ)償。新農(nóng)合不予補(bǔ)償?shù)牟》N及意外傷害不納入門診留觀補(bǔ)償范圍，參合患者門診碎石醫(yī)療費(fèi)用納入門診留觀補(bǔ)償范圍。六、其他補(bǔ)償（一）申請住院補(bǔ)償均須提供其參合證、身份證、住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實填寫《新農(nóng)合住院申請補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。（三）各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。住院期間因病情需要而又因受本縣條件限制到院外進(jìn)行檢查的,本次檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院補(bǔ)償范圍。（六）凡享受XX年度新農(nóng)合優(yōu)惠政策的農(nóng)村五保戶、低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象要以縣民政局XX年度審批通過的名單為準(zhǔn)，以戶為單位參合，其個人繳納的參合資金由縣民政局統(tǒng)一繳納。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。九、每年1月1日至12月31日為一個實施年度。十一、本方案由縣新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。十、本方案從XX年1月1日起生效。超過規(guī)定比例的住院人次的所有費(fèi)用，由收治醫(yī)院承擔(dān)患者的報銷待遇。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。父親或母親僅一人在本縣參合的，其未參合新生兒當(dāng)年僅享受新農(nóng)合待遇的一半。床位費(fèi)以25元/床日標(biāo)準(zhǔn)納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍，床位費(fèi)低于25元/床日的以實際發(fā)生的床位費(fèi)納入補(bǔ)償范圍，床位費(fèi)高于25元/床日的以25元/床日納入補(bǔ)償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市定點(diǎn)的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外藥品使用率不得超過10%，市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外藥品使用率不得超過25%。大額普通門診的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。單次留觀補(bǔ)償封頂鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為150元,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單次補(bǔ)償封頂為23元,村衛(wèi)生室單次補(bǔ)償封頂為15元。慢性病補(bǔ)償全年比作一次住院處理，起付線為100元，費(fèi)用累計計算，原則上一年結(jié)報一次，全年只計一次起付線，可補(bǔ)償費(fèi)用按50%補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償，個人全年累計補(bǔ)償最高不超過5000元。五、門診補(bǔ)償（一）特殊慢性?。涸偕系K性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、肝硬化失代償期、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用,比照同級醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，原則上一年結(jié)報一次，不計起付線。對責(zé)任不明確的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，封頂2萬元，不實行保底補(bǔ)償。分娩前的保胎治療費(fèi)用必須在分娩前結(jié)清，如果計入住院分娩費(fèi)用中，只執(zhí)行定額補(bǔ)償，不再另行按住院并發(fā)癥進(jìn)行補(bǔ)償。補(bǔ)償比例的確定在省內(nèi)五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的可報費(fèi)用的補(bǔ)償比例見表：參合農(nóng)民在省內(nèi)二級以下（含二級）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策性補(bǔ)償比例參照Ⅲ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，在三級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策性補(bǔ)償比例參照Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。（3）V類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為4000元，其可報費(fèi)用按30%予以補(bǔ)償，
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