【正文】 副區(qū)長周愛群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)勞動(dòng)保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)以及全區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療負(fù)責(zé)人，市勞動(dòng)保障局局長林征、副局長關(guān)志峰到會(huì)并作指示。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分民營醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，把較輕癥病人收住入院；五是根據(jù)《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質(zhì)量和合理用藥問題有待提高。進(jìn)一步完善醫(yī)保的管理制度，明確管理部門職責(zé)，建立醫(yī)保管理目標(biāo)責(zé)任制；三是完善監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督手段。（一）改革結(jié)算辦法，把“平均定額”改為“總額預(yù)付，定額管理”針對目前住院結(jié)算存在的漏洞，區(qū)社保部門從合理確定定額標(biāo)準(zhǔn)、住院人次，并據(jù)此確定醫(yī)療費(fèi)用總量，用總量控制醫(yī)療費(fèi)用。設(shè)定了一個(gè)基本合理的增幅上限，留給了醫(yī)院一定的發(fā)展空間；三是可操作性更強(qiáng)。（二）完善服務(wù)協(xié)議管理 服務(wù)協(xié)議是監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院行為的重要約束性文書。二是提高了違約成本。三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)，全區(qū)形成抓好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的強(qiáng)大合力周愛群副區(qū)長指出，區(qū)委、區(qū)政府已將民生工程建設(shè)納入目標(biāo)管理考核范圍。二要強(qiáng)化督促檢查。民生工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，涉及面廣，必須整合各方面資源，動(dòng)員全社會(huì)力量，形成強(qiáng)大的工作合力。如何在貫徹好醫(yī)保政策的同時(shí)，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時(shí)又能將醫(yī)保費(fèi)用降低，是我們要認(rèn)真對待的一個(gè)命題。在建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請準(zhǔn)入、退出和競爭機(jī)制的基礎(chǔ)上，以協(xié)議管理為基礎(chǔ)，以控制費(fèi)用為目的，以平時(shí)檢查為監(jiān)督，以考評為目標(biāo)，及時(shí)溝通有關(guān)政策和信息，通報(bào)存在的問題，提出解決辦法，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)行為。二是找準(zhǔn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的切入點(diǎn)。從2000年12月醫(yī)保剛啟動(dòng)時(shí)的手工操作到2001年七月的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初建,到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,我們現(xiàn)有聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院20家，聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)藥店7家，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已初具規(guī)模。因而,管理難度比較大,再加上醫(yī)院的管理水平參差不齊,且涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等多部門,只靠一個(gè)醫(yī)保部門很難管理。醫(yī)院管理亟待加強(qiáng)隨著聯(lián)合交叉檢查的深入進(jìn)行，各大小醫(yī)院的違規(guī)問題一一浮現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：超限用藥根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，在目錄中有部分藥品限定適應(yīng)癥，參?；颊咧挥性谶m應(yīng)癥范圍內(nèi)使用才能夠醫(yī)保記賬，范圍外使用由參?；颊咦再M(fèi)，醫(yī)院記賬是違反規(guī)定的。對持他人醫(yī)療證門診或住院檢查治療管理不到位在市屬綜合和?？漆t(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院都查出過持他人醫(yī)療卡住院、門診做特檢、門診治療、門診血透的情況。監(jiān)督員到一市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院康復(fù)科核查醫(yī)保住院病人，連續(xù)幾天到病房檢查，人都不在醫(yī)院，但自費(fèi)病人的在床人數(shù)就比較多。這次專項(xiàng)檢查中，檢查人員發(fā)現(xiàn)一區(qū)級醫(yī)院有13份病歷屬于輕病入院，事后經(jīng)過反復(fù)討論，檢查人員仍一致認(rèn)定有6份病歷屬于輕病入院。住院病人到門診做特檢醫(yī)保政策規(guī)定：參?；颊咦≡浩陂g作的各種基本醫(yī)療范圍內(nèi)的檢查項(xiàng)目，都應(yīng)記入住院費(fèi)用中。但本次檢查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院沒有對這類住院病例進(jìn)行很好的管理，將不應(yīng)記賬的費(fèi)用醫(yī)保記賬。將屬于生育醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)將應(yīng)該記入生育醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，會(huì)損害參保人的利益，因?yàn)閼?yīng)記入生育醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療費(fèi)用全部記賬，參?；颊卟蛔愿叮浫牖踞t(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療費(fèi)用有10％的自付。處方管理不嚴(yán)格部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒有使用《處方管理辦法》規(guī)定格式的處方。例如：。同時(shí)，分解處方的現(xiàn)象仍然存在。將未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人的分娩費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)一患者在一區(qū)屬醫(yī)院分娩，醫(yī)院將其醫(yī)療費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)核實(shí)患者未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。例如：一患者在一區(qū)級中醫(yī)院骨科住院治療，診斷：右小腿刀傷。這樣做損害了參保人的利益，因?yàn)殚T診和住院做特檢個(gè)人自付比例不同，住院自付10％(退休5％)，門診自付20％。這方面的情況應(yīng)引起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。但在聯(lián)合交叉檢查中發(fā)現(xiàn)，這類參保病人收入院治療的很多，值得引起各醫(yī)院的注意。南山區(qū)人民醫(yī)院在參保人住院程序上管理比較好，為防止冒名住院的發(fā)生，從入院登記處醫(yī)療卡掃描傳輸?shù)讲》浚匠鲈簳r(shí)醫(yī)生再次核實(shí)住院人身份后醫(yī)生簽名，然后才能記賬，做到每一環(huán)節(jié)有人負(fù)責(zé)。如：一患者住院診斷為右輸尿管結(jié)石，使用人生長激素記賬。,它的特點(diǎn)是可以及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)地為參保人員提供服務(wù),合理有效地使用醫(yī)療資源。定點(diǎn)醫(yī)院管理中存在的主要問題及原因在醫(yī)院方面,一是醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體,追求利益最大化,“以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補(bǔ)醫(yī)“,超范圍檢查,開大處方,部分參保人員通過各種手段與醫(yī)生的關(guān)系,開假處方、假病歷、冒名住院和掛床住院等手段,套取統(tǒng)籌基金；二是一些小醫(yī)院為多收病人,迎合患者要求,以藥易藥、以藥易物時(shí)有發(fā)生,如交通事故、自殺等,經(jīng)醫(yī)生偽造病歷,醫(yī)患雙方達(dá)成默契來套取醫(yī)?；?嚴(yán)重危脅醫(yī)?；鸬暮侠碇С?；三是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保費(fèi)用控制要求抵觸較大,總是以病人要求的,是否增大病人的負(fù)擔(dān),是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮的問題,但情況恰恰相反,而是把矛盾全部推給了醫(yī)保部門；四是有的醫(yī)院采取的”你有政策,我有對策的方法,千方百計(jì)地把費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人頭上,增加病人和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。三是強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議管理,、權(quán)利義務(wù)、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、獎(jiǎng)懲規(guī)定等都通過《定點(diǎn)協(xié)議》的行式予以明確,并在服務(wù)實(shí)際中針對新情況、新問題,不斷完善《定點(diǎn)協(xié)議》的內(nèi)容,不斷約束規(guī)范雙方的行為。同時(shí)把參保人員的呼聲,人大代表、政協(xié)委員的關(guān)注及時(shí)反饋給醫(yī)院,讓醫(yī)院換位思考,從中體恤百姓的疾苦。我們在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中嚴(yán)格執(zhí)行三個(gè)目錄，進(jìn)一步細(xì)化定點(diǎn)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。最后，周愛群副區(qū)長提到扎實(shí)推醫(yī)保工作是是黨委、政府義不容辭的責(zé)任，也是政府部門職責(zé)范圍內(nèi)的具體工作，務(wù)必要按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀要求，真心為民，投入真情，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，切實(shí)改善好民生、構(gòu)建好和諧順德！論加強(qiáng)定點(diǎn)管理 控制醫(yī)保費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極支持和配合，這種支持和配合需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷了解和認(rèn)同。區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)部門要重點(diǎn)對政策措施貫徹執(zhí)行情況、鎮(zhèn)（街）和部門履行職責(zé)情況、資金保障及管理